教学查房银屑病ppt教学课件

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1、昆明医科大学第二附属医院皮肤性病规培生：李佳蔚带教人：吴永卓。教学查房银屑病教学目标掌握病史采集的方法和技巧掌握全身体格检查的顺序、基本手法教学目标结合临床病例，掌握各型银屑病的临床特点熟悉银屑病的临床特点和治疗原则了解银屑病的病因和发病机制了解银屑病的诊疗新进展个人信息姓名：郭某某年龄：17岁性别：男民族：汉出生地：重庆市婚姻：未婚职业：无业入院时间：2017-9-610:45主诉全身反复红斑、鳞屑伴痒6余年，加重4天。现病史患者6余年前无明显诱因出现头部、双下肢的丘疹、斑块，伴瘙痒，搔抓后可见大量鳞屑脱落，至当地住院治疗，给不详治疗后好转出院。病情好转后反复

2、发作，2013年始，患者因病情复发，伴全身弥漫性红斑、鳞屑及瘙痒，偶有脓疱，先后多次于“西南医院”、“新桥医院”、“昆明医科大学第一附属医院”、“重庆中医院”就诊，诊断为：红皮病性银屑病、脓疱型银屑病，给予“阿维A、抗组胺药、甘草酸苷、卡泊三醇软膏”等对症治疗后，皮损完全消退，但停药后复发。2015年6月因自行服用“偏方”后病情加重，伴发热，全身皮肤弥漫性潮红肿胀，伴大小不等丘疹、脓疱，部分脓疱融合成片，遂于重庆市中医院就诊，诊断为：脓疱型银屑病，予“环孢素”、“甲泼尼龙40mg/天”等治疗后好转。出院后患者继续口服激素及环孢素（具体用量不详），逐渐减量，连续服

3、用半年后停药，患者自诉皮疹大部分消退。2015年11月患者自行于私人诊所口服中药，具体药方不详，连续服用近半年后，患者自诉皮疹基本消退。2016年4月患者因“感冒”伴高热，遂于重庆中医院就诊，予“雷公藤多苷片40mgQd”、“阿维A胶囊20mgQd”等对症指征治疗后，患者病情缓解，出院后服药2月后停药。今1年，患者自服中药（具体不详）。4天前，患者头面部、躯干新发皮疹，米粒大小，呈红色丘疹、斑丘疹，颜色潮红，覆以少许鳞屑伴瘙痒、腰痛、乏力，无发热、咳嗽、咳痰、恶心，现为进一步诊治，遂来我院就诊，拟以“银屑病”收入院。病程中，患者神清，精神、食欲尚可，睡眠一般，大

4、小便正常，体重无明显改变。体格检查既往史、婚姻史、个人史、家族史无特殊。T:37.1℃，P:96次/分，R:21次/分，BP:136/92mmHg，发育正常，体型肥胖，自主体位，表情自如，满月面容，神志清楚，步态正常，语言清晰，查体合作。心肺腹查体无异常，神经系统无异常。专科查体：头面部、躯干新发皮疹，米粒大小，呈红色丘疹、斑丘疹，颜色潮红，覆以少许鳞屑，刮去鳞屑可见滴蜡现象。头发呈束状，头皮可见大量鳞屑，四肢及手掌可见大量丘疹红斑融合成片，覆盖大量鳞屑。指甲呈“顶针状”凹陷，全身关节无压痛、触痛。图片思考问题：你的诊断？诊断依据？鉴别诊断？治疗方案？目前诊断：

5、急性点滴状银屑病诊断依据：1.全身反复红斑、鳞屑伴痒6余年，加重4天2.体检：头面部、躯干新发皮疹，绿豆大小，呈红色丘疹、斑丘疹，颜色潮红，覆以少许鳞屑伴瘙痒。头发呈束状，头皮可见大量鳞屑，四肢及手掌可见脓疱干结、结痂。全身关节无压痛、触痛。鉴别诊断1、玫瑰糠疹病因不明，发病人群以青年与成年人居多，皮损好发于躯干和四肢的近端，发病初期有母斑，1-2周后出现成批的继发斑，多为圆形或卵圆形，覆有细薄的糠秕状鳞屑，皮疹长轴常与皮纹方向一致，本病有自限性，病程约4-8周，不易复发。2、副银屑病病因不明，好发于青壮年，以男性为多，皮疹鳞屑细薄，无Auspitz氏征，浸润轻

6、，无或轻度瘙痒，病程长，症状变化慢，病理改变一般为慢性或急性炎症。3、扁平苔鲜病因不明，损害为紫红色的多角形扁平丘疹，表面附有一层光滑发亮的蜡样薄膜鳞屑，鳞屑少而紧贴，表面亦可见Wickham纹，剧烈瘙痒，粘膜也可累及。目前治疗物理治疗:水疗、窄谱紫外线。阿维A胶囊10mgBid，氟氯西林钠1givgttQd尿素霜外擦不同银屑病的分型分型一、寻常型银屑病二、红皮症型银屑病三、关节型银屑病四、脓疱型银屑病银屑病的治疗治疗原则：正规、安全、个体化银屑病的治疗一、外用药治疗二、物理疗法三、系统治疗四、生物制剂五、中医中药六、心理治疗七、不同类型银屑病的治疗八、特殊部位

7、银屑病的治疗九、特殊人群银屑病的治疗七、不同类型银屑病的治疗1．斑块状银屑病：外用糖皮质激素最广泛，且超强效的糖皮质激素疗效最好。维生素D3衍生物临床起效比糖皮质激素慢，但不良反应相对较少。可使用序贯疗法，即分别使用糖皮质激素与维生素D3衍生物联合使用，或使用复方制剂来提高疗效。维A酸类药物可单独治疗轻度斑块状银屑病。中重度斑块状银屑病患者需要使用系统治疗、光疗、联合其他外用药物治疗。口服阿维A对斑块状银屑病有效，通常需与外用药联合，可加快起效时间，提倡从小剂量开始逐渐增加剂量，寻找最佳耐受量。MTX是目前治疗斑块状银屑病最经济有效的药物，但长期使用可导致肝脏纤

8、维化及急性骨髓抑制。环孢