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1、腹腔镜手术治疗急性盆腔炎性疾病30例分析茅红艳江苏省启东市人民医院妇产科226200摘要：目的探讨腹腔镜手术治疗急性盆腔炎性疾病的可行性及其价值。方法：60例急性盆腔炎性疾病随机分为2组，30例腹腔镜手术治疗盆腔炎性疾病（手术组），30例单纯抗菌素保守治疗(对照组)。结果：比较两组体温恢复正常时间、症状消失时间、抗菌素使用时间，手术组均明显少于对照组，有显著差异（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗急性盆腔炎性疾病可行的，具有较好的临床使用价值。关键词：急性盆腔炎性疾病腹腔镜手术急性盆腔炎性疾病是指女性内生殖器及其周
2、围结缔组织、盆腔腹膜发生急性炎性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎和盆腔腹膜炎。盆腔炎性疾病曾被列为腹腔镜手术禁区，认为手术操作，尤其头高足低位以及术中冲洗会引起炎症扩散，近来这一观点已受到质疑。我院在2005.12——2008.12有30例急性盆腔炎性疾病进行腹腔镜手术治疗，效果良好，现报道如下。１、资料与方法1.1根据急性盆腔炎性疾病的临床诊断标准：1.1.1最低标准：1.下腹部疼痛；2.附件区压痛；3.宫颈触痛。 1.1.2附加标准:1.口表温度高于38.3度；2.宫颈或阴道内有异常分泌物；3
3、.血沉加快；4.C反应蛋白增高；5.淋球菌或衣原体阳性；6.B超发现附件区有脓肿或子宫直肠窝有液体。选择60例急性盆腔炎性疾病入院病人，按入院顺序单号为腹腔镜手术组，双号为手术组,选择病人一般资料如下组别平均年龄体温高(例)盆腔包块（例）C反应蛋白增高（例）手术组26.3252329对照组25.7242528两组一般资料经检验，差异无显著性意义，具有可比性。1．2手术组，患者术前拟诊为急性盆腔炎性疾病，无手术禁忌症，麻醉采用腰硬联合麻醉,取脐上缘横切口10mm,气腹针穿剌后造成人工气腹,压力为14mmHg,Troca
4、r顺利穿刺后置入腹腔镜,另取下腹两侧相当于麦氏点水平无血管区行两点穿刺,置入5mm套管针和10mm套管针，术中如见有积液或积浓，先吸取液体作培养；如见盆腔粘连则行粘连松解术,以无损伤抓钳或钝性探针小心分离大网膜、肠管等与盆腔脏器的粘连；如有脓肿形成对于有生育要求者尽量保留输卵管、卵巢,行脓肿切开引流术。吸除脓液后,钝性盆腔粘连分离,钳取清除脓苔。如脓肿位于伞端形成伞端闭锁,则同时行伞端造口术。对于无生育要求的女性如粘连致密,可行输卵管切除术，最后使用2％碘伏生理盐水，放在盆腔中浸泡10分钟以上，然后再使用大量生理盐水
5、将这些碘溶液清洗干净。术后阿莫西林克拉维酸钾4.8g+替硝唑1.0g静脉注射，如青霉素过敏者用加替沙星0.4g+替硝唑1.0g静脉注射，术中有浓液培养药敏报告，据报告更换抗菌素。1.3对照组，无用药禁忌症患者使用阿莫西林克拉维酸钾4.8g+替硝唑1.0g静脉注射，如青霉素过敏者用加替沙星0.4g+替硝唑1.0g静脉注射，如B超提示子宫直肠窝有积液行后穹窿穿刺抽出积液作培养加药敏，待结果回报再根据药敏更换抗菌素。1．4统计方法：采用t检验2.结果组别体温恢复正常时间（小时）症状消失时间（天）抗菌素使用时间（天）治疗组4
6、3.1±21.32.3±1.25.7±1.4对照组90.2±35.25.8±2.912.3±5.6两组治疗后患者在体温恢复正常时间、症状消失时间、抗菌素使用时间比较，对照组明显长于腹腔镜组，两组比较差异有显著性。3．讨论急性盆腔炎性疾病是女性常见疾病，由于女性生殖解剖结构特殊性，感染经宫颈管粘膜或宫颈旁淋巴上行，首先引起子宫内膜炎和输卵管炎或输卵管周围炎，严重感染可扩散至盆腔腹膜炎，累及卵巢可引起输卵管-卵巢脓肿。传统认为静脉抗生素是治疗未破裂输卵管-卵巢脓肿的主要措施，只有无效者方可考虑手术干预。但由于脓肿、炎症粘
7、连，解剖结构改变增加了手术难度，产生了感染扩散、切口感染等问题。而腹腔镜手术治疗优势在于，镜下直接行盆腔粘连松解术、盆腔脓肿清除术、输卵管卵巢积脓引流及切除术，并可在盆腔局部应用抗生素或抗粘连药物,从而改善治疗进程和结局。由于坏死炎症组织的长期粘连可以发生慢性的致密性纤维粘连,导致日后生育功能障碍,而腹腔镜下及早清除脓液或纤维素炎性渗出,加上术后抗感染治疗,可防止日后严重粘连,保存生育能力。另外由于腹腔镜手术时气腹形成使得探查更为仔细,如探查上腹部、肝膈；由于目镜的放大作用,可更为细致地观察到粘连脏器之间的关系，腹腔
8、镜手术野暴露充分，并且有放大作用，有利于发现较为隐蔽的病灶，利于手术彻底性。腹腔镜手术腹壁切口小，手术干扰少，无术后大切口感染并发症。总之，腹腔镜手术为急性盆腔炎性疾病治疗提供了一种损伤小、作用好的方法,具有重要的临床使用价值。参考文献1.左绪磊，主编。实用妇科腹腔镜学辽宁科学技术出版社1332.陈慧明，高瑞平，臧新军.腹腔镜手术在急性盆腔炎治
