腹腔镜治疗急性盆腔炎临床效果研究

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1、腹腔镜治疗急性盆腔炎临床效果研究【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床效果。方法：回顾性分析2008年4月-2012年3月进行腹腔镜手术治疗的急性盆腔炎患者115例的临床资料，同时选择同期行单纯静脉药物治疗的急性盆腔炎患者122例，比较两组腹痛消失、体温恢复正常、白细胞恢复正常、住院时间以及治疗后随访情况。结果：腹腔镜组腹痛消失、体温恢复正常、白细胞恢复正常及住院时间分别为(2.1±0.8)d、(2.7±0.6)d、(2.5±0.5)d、(6.8±1.4)d,单纯药物组分别为(4.6±1.1)d、(6.0±1.4)d、(5.2±1.4)d、(12.2±3.6)d、两组各观察指标比较差异

2、均有统计学意义(P0.05)o1.2方法腹腔镜组和单纯药物治疗组所有患者治疗前均行血常规、白带常规及宫颈分泌物细菌培养及腹部B超检查。腹腔镜组患者术前进行良好的肠道准备，手术时取膀胱截石位，头低脚高，术前行持续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，沿脐下缘切开皮肤及筋膜，制造CO2人工气腹，维持腹腔压力12mmHg(lmmHg=0.133kPa)o抽吸腹腔液做细菌培养及药敏试验。术中探查盆腔及腹腔，视患者具体情况进行粘连松解术、脓肿切开引流术、输卵管通液术、伞端造口术、输卵管切除术等，手术结束时以大量生理盐水冲洗盆腔，直至冲洗液澄清，术后留置腹腔引流管24〜48h。术后常规应用抗生素预防感染。单纯静脉用

3、药治疗组患者根据药敏试验结果采用二联或三联抗生素联合治疗。患者术后进行随访，有生育要求者术后1个月时行输卵管通液术。1.3观察指标比较两组腹痛消失、体温恢复正常、白细胞恢复正常、住院时间以及治疗后随访情况，包括随访1个月时输卵管通畅率和随访6个月时术后情况。1.4统计学处理数据以EpiData软件录入，数据通过SPSS16.0软件处理。计量资料以(x±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床症状改善、实验室指标及住院时间的比较见表lo腹腔镜组腹痛消失、体温恢复正常、白细胞恢复正常及住院时间明显短于单纯药物治疗组，差异均有统计学

4、意义(P〈0.05)o表1两组临床症状改善、实验室指标及住院时间的比较(x±s)d2.2两组随访情况的比较治疗后1个月行输卵管通液检查，腹腔镜组输卵管通畅率为78.3%(90/115),高于单纯用药组的33.6%(41/122)o随访6个月以上病例腹腔镜组98例，单纯药物组106例，两组术后情况见表2。表2术后6个月随访两组术后情况的比较例3讨论由于女性生殖系统的特殊结构，盆腔炎是妇科急腹症中最常见的一种，若得不到及时有效的治疗，往往转为慢性盆腔炎，迁延不愈，反复发作，引起输卵管阻塞等多种并发症,严重威胁着女性的身体健康和生活质量［2］。急性盆腔炎多为混合性感染，引起盆腔炎的病原体很多，以衣

5、原体及淋病奈瑟菌为主［3］。急性盆腔炎一旦感染极易形成脓肿，其过程是疾病发展过程中炎症局限化的过程，脓肿若未得到及时有效的控制，一旦破裂，可引起弥漫性腹膜炎，严重者甚至有性命之忧。急性盆腔炎传统的治疗方法是联合应用多种广谱抗生素，如果治疗效果不佳，导致脓肿形成，则主张行手术治疗,包括切开引流、输卵管切除术等，但是由于长期的炎性渗出及包裹，容易导致纤维素粘连，导致不孕。而且在脓肿、粘连形成后再进行手术，往往导致解剖结构层次不清，手术难度加大，给手术操作带来一定的困难，手术风险加大，增加了患者的痛苦。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术目前已成为治疗妇科疾病的新模式［4］。过去由于担心急性期炎症播散

6、，急性盆腔炎一直被视为腹腔镜手术的禁忌证。而临床研究表明，在急性盆腔炎的早期进行腹腔镜手术，可明确病变的范围、严重程度，并能直接抽取脓液做细菌培养和药敏试验，可以及早明确致病菌，早期选择有效敏感抗生素抗感染治疗。而且早期炎性组织粘连疏松，容易分离，不容易导致附件等其他脏器损伤，尤其适用于有生育要求的患者[5]。本研究结果表明，腹腔镜组腹痛消失、体温恢复正常、白细胞恢复正常及住院时间明显短于单纯药物治疗组，差异均有统计学意义(P<0.05)o术后1个月行输卵管通液检查，发现腹腔镜组输卵管通畅率高于单纯药物治疗组，随访6个月发现腹腔镜组并发症少于单纯药物治疗组，说明腹腔镜治疗急性盆腔炎效果好、预

7、后佳。当然，并非所有的急性腹腔炎均可以进行腹腔镜手术治疗，既往的一些腹腔镜手术的禁忌证，如严重心、肝、肾功能不全患者，急性腹腔内大出血伴休克患者，急性弥漫性腹膜炎等[6],在进行腹腔镜手术前均应全面考虑。参考文献[1]陈瑛，张庆华•腹腔镜治疗急性盆腔炎的临床分析[J]•重庆医学，2009,38(24):3082-3083,3086.[2]陈晨，张震宇，王淑珍，等.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床价值[J].中国