抗高血压药物教学课件

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1、Chapter25Antihypertensivedrugs抗高血压药InstructionalObjectives简述抗高血压药物分类、作用机理、代表药。2.简述一线抗高血压药物的作用、特点、用途及主要不良反应。21998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六次会议报告：理想血压：<120/80mmHg正常血压：<130/85mmHg正常高限：<130～139/85～89mmHg高血压：≥140/90mmHg(18.7/12.0kPa)3高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人在我国，平均每10人或每三个家庭就有一个高血压病患

2、者0200040006000800010000120001959年2004年发病率1979年1991年患病人数万人1400045患病率高：我国高血压的患病率正在快速增加。1991年患病率为11.88％，患病人数9700万；2004年为1.6亿，平均每10人或每3个家庭有一名高血压患者。致残率高：目前我国有脑卒中患者600万，其中75％不同程度劳动力丧失，40％重度致残；每年有150万人死于由高血压引起的中风。死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成原因的41％，这个数字在北京已达51％。三高：6三低：知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为36.

3、3％，农村为13.7％。服药率低：城市17.4％，农村5.4％。控制率低：血压控制到140／90mmHg以下者，城市4.2％，农村0.9％。7高血压患者占全国人口比例及患者类型图高血压患者占全国人口比例及患者类型图（2004年）8一、高血压Hypertension1、诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg(1990年WHO)92.高血压分类Classificationofhypertension高血压原因尚不完全清楚高血压病(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜

4、铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病10类别SBP（mmHg）DBP（mmHg）正常血压<130<85Ⅰ期高血压（轻度）140-15990-99Ⅱ期高血压（中度）160-179100-109Ⅲ期高血压（重度）≥180≥11011强调综合治疗!药物治疗(降压药为主,终身治疗)非药物治疗(改良患者生活方式,控制危险因素)12非药物治疗:1戒烟:是高血压患者预防预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效生活方式改变措施.2减轻体重:肥胖的高血压患者,其体重减轻5kg即能降低血压133节制饮酒:HBP患者,摄入乙醇量<50g/d4限制钠盐:HBP患者应低于6g/d增加体力活

5、动:轻度运动可降低收缩压4~6mmHg14避免心理因素和环境压力其它:注意补充钙钾镁及纤维素或鱼肝油等营养物质15药物治疗应合理应用，原则上应该降致病人耐受的最大水平,一般至少<140/90mmhg。药物治疗163.血压形成机制心室舒张心室收缩射血入主A＋外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压↓推血（1/3）流动＋大A扩张（2/3）(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）↓↓17(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑4.动脉血压的

6、影响因素心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)↓血流速↑↓↓DP↑(明显)搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓18(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑心缩期血流速↑SP↑（不明显）(4)大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓(5)循环血量/血管容积的比例失调如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP↓→脉压↑体循环平均压变→Bp变↓↓↓19血压的调节交感神经－肾上腺素系统肾素－血管紧张素系统血管内皮松弛因子血管舒缓肽－激肽前列腺素系统20二、发病机理

7、Mechanismofhypertension交感神经系统兴奋肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)兴奋内皮素↑：收缩血管↑NO↓:血管扩张↓2122交感神经兴奋动脉收缩HR↑,收缩力↑肾β1-R(+)BP1.交感神经系统兴奋外周阻力↑Heart(+)肾素分泌↑222.RAS(+)(血管紧张素转化酶,ACE)血管紧张素原23中枢交感N抑制药可乐定甲基多巴神经节阻断药美加明抗NE能神经末梢药利血平胍乙啶、β-受体阻断药哌唑嗪普萘洛尔1.利尿药：噻嗪类2.交感神经抑制药三、抗高血压药药物分类243.肾素-血管紧张素系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)卡托普

8、利capt