抗高血压药课件_1

《抗高血压药课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第22章抗高血压药[高血压的标准]动脉血BP:收缩压>140mmHg舒张压>90mmHg正常高值：收缩压130-139mmHg舒张压85-89mmHg[血压调节的因素]⒈外周阻力：小动脉回心血量⒉CO心脏功能⒊血容量(肾脏)[分类]→㈠交感N抑制药⒈中枢抑制药：可乐定、甲基多巴⒉N节阻滞药（N1-R阻滞药）：美加明⒊抗NA能神经药：利血平⒋肾上腺素能R抑制药α-R阻滞药：哌唑嗪β-R阻滞药：普萘洛尔中枢神经节递质血管肾小球旁cell肾素释放肾素血管紧张素系统血压血容量Ca2+、K+→㈡肾素-血管紧张素系统抑制药⒈

2、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利⒉血管紧张素Ⅱ受体阻滞药：氯沙坦⒊肾素抑制药：瑞米吉仑㈢血管扩张药⒈直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠⒉钙通道阻滞药：硝苯地平⒊钾通道开放药：吡那地尔㈣利尿降压药：氢氯噻嗪㈠交感神经抑制药⑴中枢N抑制药-可乐定[作用和用途]⒈降压中等偏强降压同时减慢心率血浆肾素活性降低→⒉中枢镇静作用⒊抑制胃酸的分泌[用途]各型中度高血压(伴消化性溃疡/肾素增高型)[不良反应]口干、便秘、嗜睡体位性低血压停药综合症⑵神经节阻滞药-美加明⑶外周交感N抑制药-利血平[作用及用途]⒈降压缓慢、温和、持久加药

3、不增效，但延长作用时间伴心率减慢⒉中枢安定用途：复方降压药的组成、交感N活动的工具药⑷肾上腺素受体阻滞药⒈β-R阻滞药-普萘洛尔*[降压机理]抑制心脏β1-R抑制肾脏β1-R肾素分泌抑制中枢β-R抑制肾上腺素能N突触前膜β-R促进扩血管物质PG合成[用途]高血压(心输出量偏高、肾素活性偏高)[不良反应]心功能不全、支气管哮喘禁用⒉α1-R阻滞药-哌唑嗪[作用及用途]阻断突触后膜α1-R,不影响突触前膜α-R对肾素、心率无影响对肾血流量无影响中度高血压伴肾功能障碍重度充血性心功能不全[不良反应]首剂现象－体位性地血

4、压、晕厥、心悸水钠潴留㈡肾素-血管紧张素系统抑制药[作用特点]*→⒈降压同时不反射性加快心率⒉逆转心肌肥厚、心室重构、血管壁增厚⒊增加肾脏血流量、保护肾脏⒋不引起电解质和代谢紊乱⒌久用不易耐受㈡肾素-血管紧张素系统抑制药⑴ACEI-卡托普利*[作用特点]⒈降压同时不反射性加快心率⒉增加肾脏血流量、保护肾脏⒊逆转心肌肥厚、心室重构、血管壁增厚⒋不引起电解质和代谢紊乱⒌久用不易耐受[作用机制]：抑制ACE，减少了AngⅡ减少缓激肽的降解，促进NO、PG-扩血管[用途及不良反应]各型高血压，肾素活性高者效尤充血性心力衰

5、竭咳嗽、高血钾、低血压⑵AngⅡ-R抑制药-氯沙坦*降压>卡托普利不良反应<卡托普利㈢利尿降压药-氢氯噻嗪*[作用]特点：温和、副作用小，内脏血流量不减少机理初期-降低血容量中后期-低钠-降低血管对NA敏感性[用途]单用-基础降压药，轻症高血压与其他降压药合用-各期高血压症[不良反应]低血钾、三高肾素活性增高(普萘洛尔可纠正)㈣血管扩张药⑴直接扩张血管药-肼屈嗪[作用]直接扩张血管-快、强交感兴奋-心脏兴奋肾素活性-水钠瀦留[用途]与利尿药、β-R阻滞药联用中、高度高血压舒张压偏高尤宜[不良反应]头痛、面红、心悸

6、、红斑狼疮样综合症⑵钙通道阻滞药硝苯地平*⒈扩张血管抑制Ca2+内流⒉对心脏的作用负性肌力、负性频率反射性兴奋心脏⒊反射性释放肾素[用途]各型高血压心绞痛雷诺症[不良反应]踝、足、小腿肿胀五、抗高血压药的应用原则⒈稳定降压⒉长期用药⒊根据病情、并发症、药物特点用药*一线降压药：α1-R阻滞药、β-R阻滞药、钙通道阻滞药、AngⅡ-R抑制药、ACEI、利尿药⒋联合用药⒌剂量个体化复习题高血压药的分类一线降压药（5类），每一线降压药的特点和不良反应