慢性阻塞性肺病课件

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1、慢性阻塞性肺病ChronicBronchitisObstructivePulmonarydisease概念慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)：COPD是一种慢性肺部疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行性，确切的病因不清楚，多数认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应相关。概念慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺

2、源性心脏病概念阻塞性肺气肿由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。概念COPD的现状COPD是第四位的死亡原因。（美）COPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位的死亡原因。（中）WHO估计2000年全球约274万人死于COPD1990年，在疾病负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第五位。WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人在中、低收入

3、国家，吸烟率快速上升。我国COPD现状2000年中国主要死亡原因死因1.恶性肿瘤2.脑血管病3.心脏病4.呼吸系病5.损伤和中毒6.消化系病...构成比27.2320.8116.4912.776.693.37表12000年中国农村主要死亡原因死因1.呼吸系病2.恶性肿瘤3.脑血管病4.损伤和中毒5.心脏病6.消化系病...构成比21.462018.5711.7710.784.20表2我国COPD现状PercentChangeinAge-AdjustedDeathRates,U.S.,1965-199800.

4、51.01.52.02.53.0Proportionof1965Rate1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%CoronaryHeartDiseaseStrokeOtherCVDCOPDAllOtherCauses病因及发病机制吸烟(smoking)大气污染(airpollution)职业性粉尘和化学物质感染(infection)主要是病毒和细菌蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他自主神经失调(autonomicnervousi

5、mbalance)年龄(age)营养因素(nutrition)温度(temperature)过敏因素(allergies)蛋白酶蛋白酶抑制剂？CD8+淋巴细胞吸烟O2/H2O2/HO肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素（IL-8）介质（LTB4）嗜中性粒细胞嗜中性细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶-抗胰蛋白酶SLP1TIMPS肺泡壁破坏（肺气肿）粘液分泌亢进（慢性支气管炎）COPD的发病机制病理学（Pathology)大体解剖正常异常病理学（Pathology)表现为慢性气道炎症支气管粘膜内

6、炎性细胞浸润支气管粘液腺体增生支气管粘膜毛细血管充血病理学（Pathology)电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落病理学（Pathology)病理学（Pathology)镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏，如同破损的渔网病理学（Pathology)病理学（Pathology)小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿正常肺组织病理学（Pathology)小叶中央型肺气肿：多见特点是囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型全小叶型肺

7、气肿：特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。混合型肺气肿：两型同时存在一个肺内。病理生理（Pathophysiology)慢性支气管炎支气管狭窄、不完全阻塞经常发作通气障碍、呼吸困难肺泡内压肺泡持续膨胀肺泡壁断裂（肺大泡）肺毛细血管床减少通气、换气障碍慢性缺氧CO2潴留呼吸衰竭红细胞增多肺循环阻力肺动脉压力右室肥大血液粘滞度右心衰竭通气/血流失调临床表现（Clinicalsituation)慢性咳嗽(cough)随病程发展可终身不愈。晨间咳嗽明显，夜间有镇咳或排痰。咳痰(sputum)一般为白色粘液或浆液性泡

8、沫痰，清晨较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。症状临床表现（Clinicalsituation)气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。喘息(wheezing)和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。其他晚期患者有体重下降，食欲减退。症状临床表现（Clinicalsituation)肺气肿体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤普遍减弱或消失叩诊：过清音，心浊音界缩小或不