液体疗法7版教学ppt课件

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1、液体疗法FluidTherapy天津医科大学第二医院儿科刘长山体液定义重要性体液平衡外环境如高温、干燥等机体各系统神经、内分泌、肺、肾脏等一、小儿体液平衡特点1小儿体液总量和分布表：不同年龄的体液分布（占体重的％）体液成分新生儿1岁2-14岁成人体液总量78706555-60细胞内液35404040-45细间质液37252010-15胞外血浆6555２.体液的电解质组成小儿与成人相似新生儿生后数日血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙及碳酸氢盐偏低。细胞外液的电解质组成Na+、Cl-和HCO3-为主细胞内液的电解质组成K+、蛋白质和PO42-为主Na92%CationsAnionsE

2、xtracellularIntracellularPlasmainterstitialCa,Mg5%K3%Ca,Mg5%K3%Na92%K78%Na7%Ca,Mg15%Cl69%HCO316%Prot10%PO4/Org5%HCO317%Cl76%PO4/Org6%Prot1%PO4/Org56%Prot37%HCO35%Cl2%3.小儿水的代谢特点水的需要量相关因素新陈代谢、摄入热量、食物性质、经肾排出的溶质量不显性失水、活动量和环境温度。年龄越小，按体重折算，每日需水量越多。3.小儿水的代谢特点小儿每日水的需要量(ml/kg)年龄　　　　　　需水量<1岁120~1601~3岁

3、100~1404~9岁70~11010~14岁50~9015~18岁40~503.小儿水的代谢特点小儿水的排泄(ml/100kcal)排泄途径排泄量肾脏(尿)50～80不显性失水42肺14皮肤28汗20消化道(粪)8合计120～150注：另有极少量的水贮存体内供新生组织增长3.小儿水的代谢特点不显性失水(insensiblewaterlosses)皮肤和肺的蒸发调节体温受多种因素影响新生儿成熟度、体表面积、呼吸频率、体温及环境温度和湿度、活动量不含电解质，失去纯水5%葡萄糖或饮水补充不受体内水分多少的影响４.小儿水代谢的调节肾脏溶质负荷的排出ＡＤＨ（antidiuretichor

4、mone）渗透压血渗透压小儿与成人相似为280～310mOsm/L。尿渗透压正常成人50～1400mOsm/L；新生儿及婴儿50～700mOsm/L。说明年龄越小，肾脏浓缩功能越差。排出相同溶质，小儿所需排出水量较成人多。５.为什么婴幼儿易出现脱水？年龄越小，体液总量相对越多，也就是间质液比例较高。易受外界和疾病影响造成脱水。由于婴幼儿所需热量、蛋白质较多，故出入水量相对越多。婴儿每日水交换量为细胞外液的1/2，而成人为1/7。由于婴幼儿体表面积相对较大，呼吸频率快，故不显性失水较多。按体重计算是成人的2倍。肾脏浓缩功能差，排出相同溶质所需水分多于成人。二、小儿水电酸紊乱㈠脱水d

5、ehydration由于水的摄入不足和/或丢失过多造成体液总量尤其是细胞外液的减少，同时伴有钠钾等电解质的丢失。１.脱水的程度体液丢失量２.脱水的性质血浆渗透压改变临床常以Na+浓度表示血浆渗透压的变化来体现脱水的性质。脱水的程度前囟凹陷精神萎靡不振皮肤粘膜干燥皮肤弹性下降呼吸急促无尿眼窝凹陷、无泪毛细血管再充盈时间延长心跳加快血压下降周围血管收缩体重下降脱水的程度脱水的程度脱水的程度（等渗性脱水的临床表现）程失水占体重　　　　　　　　眼　口腔　皮肤精神　前囟眼窝　　　　　　与　尿量　循环度　％ml/kg泪　粘膜　弹性轻3~30~稍差　稍下陷　有　略干　稍干　稍少　－550可中5

6、~50~烦躁　明显下陷　少　干　　干　　少　肢冷10100萎靡　　　　　　　　　　　较差重>10100~淡漠　深陷眼闭无　极干　干燥　极少　休克120昏迷不合凝视　　　　　花纹,差无根据脱水后体内渗透压的不同，脱水的性质被分为三种：等渗性脱水：isotonicdehydration常见急性腹泻患儿，可伴呕吐。水和Na＋等比例丢失，血Na＋在130～150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。脱水的性质低渗性脱水：hypotonicdehydration常见于营养不良患儿伴腹泻失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休

7、克；脱水的性质细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿低渗性脱水易发生休克脱水的性质高渗性脱水：hypertonicdehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；脱水的性质细胞外液量下降﹢渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显细胞内脱