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时间:2019-02-25
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1、脊柱肿瘤整块切除术临床研究【摘要】目的评价整块切除术治疗脊柱肿瘤的临床效果及术中术后不良反应。方法回顾性分析我院2007年1月至2011年12月治疗的脊柱转移瘤患者14例,对患者采取脊柱肿瘤整块切除术和内固定重建技术进行治疗。结果14例均获完整随访,术后所有患者神经压迫症状均获改善,Frankel分级平均提高1.5级,局部控制率提高,生活质量得到改善。结论严格遵循Tomita脊柱肿瘤分型系统,整块切除术为治疗脊柱肿瘤提供了有效方法,降低局部复发率,提高生存质量。【关键词】脊柱肿瘤;外科治疗;预后doi:10
2、.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.206文章编号:1004-7484(2014)-01-0184-01脊柱是恶性肿瘤的最常见的骨转移部位,30%-80%的恶性肿瘤存在脊柱转移[1],同时出现不同程度的各种临床症状[2]。近年来,脊柱肿瘤的治疗无论在观念、方法、疗效都有了长足的进步,随着脊柱肿瘤外科分期系统的出现及切除术后的重建技术的完善,脊柱肿瘤的外科治疗日益得到重视,不少过去被认为不能手术或仅能姑息手术的肿瘤,现在都能够获得全切除。笔者回顾分析2007年1月至2011年1
3、2月我院的脊柱肿瘤整块切除术的临床疗效分析和术中术后不良反应。1材料与方法1.1一般资料回顾性分析2007年1月——2011年12月营口市经济技术开发区中心医院脊柱转移瘤患者14例。其中男性9例,女性5例,平均年龄52岁,本组脊柱转移瘤均为单发病灶,原发灶已得到有效的控制。根据Tomita全身评估系统:2-4分5例,5-6分9例。肿瘤部位:颈椎3例,胸椎6例,腰椎5例,紙骨和尾骨转移瘤患者未被包括在本研究中。1.2临床表现所有患者均有不同程度的脊柱转移部位的疼痛,12例患者出现下肢肌力减退,患者的神经功能情
4、况按照Frankel分级进行评估。评估结果,E级3例,D级5例,C级5例,B级1例。有3例出现术前大小便功能障碍。1.3影像学检查14例患者椎体均为溶骨性破坏,根据Tomita脊柱肿瘤分型系统,将脊椎划分为5个区域,根据肿瘤组织侵及的区域,将脊柱肿瘤分为三类七型。本组病例中2型4例,3型3例,4型3例,5型4例。1.4手术方式手术方式主要取决于累及部位,整块切除包括三种肿瘤切除方案,椎体切除,矢状切除,后弓切除。其中颈椎肿瘤一般采用前后分别入路;胸椎肿瘤采用后正中入路和前方开胸入路;腰椎肿瘤则采用后正中入路
5、和侧前方或前正中经腹膜外入路。2结果2.1手术情况平均手术时间为&78小时,平均术中出血量为1624mlo失血主要发生在椎体切除时。术后给予行内固定术固定。2.2随访结果术后平均随访32个月,平均生存时间为35.76+2.45,1例术后局部复发,其余患者生存,随访期间所有患者内固定的螺钉位置及前方钛板钛网位置良好,无松动断裂发生,未发现脊柱失稳。2.3神经功能情况本研究对患者术前、术后即时和最后随访时间的神经功能进行分析。术后所有神经压迫症状的患者均获显著改善,局部疼痛基本消失。12例术前伴有脊髓或神经功能
6、障碍者,神经功能均获改善。Frankel分级平均提高1.5级。2.4手术并发症5例发生手术并发症,2例发生轻度手术并发症,3例发生重度手术并发症。3讨论近年来,骨转移瘤的治疗不断改进,放疗、化疗及生物治疗等相关医疗明显提高了肿瘤的治疗效果。对于脊柱肿瘤而言,获得理想的肿瘤切除边界是手术成功、避免术后局部复发的关键,手术彻底切除仍是目前治疗脊柱肿瘤的基本核心的临床治疗方法。Tomita等[3-4]为治疗提出指导性的脊柱肿瘤分期-Tomita分期系统,严格遵循Tomita脊柱肿瘤分型系统,严格掌握适应症及禁忌症
7、,可以全面的指导脊柱肿瘤的术前分期和制定科学的手术计划,达到肿瘤完整切除的目的。本研究结果显示,整体切除手术为广泛应用于治疗脊柱肿瘤提供有效的方法,取得良好的疗效,降低复发率,提高生存质量。参考文献[1]WedinR,BauerHC,RutqvistLE.Surgicaltreatmentforskeletaibreastcancermetastases:apopulation-basedstudyofpatients[J]・Cancer,2001,92(2):257-262.[2]SundaresanN,
8、DigiancintoGV,HughesJE,etal.Treatmentofneoplasticspinalcordcompression:resultsofaprospectivestudy[J]・Neurosurgery,1991,29(5):645-650.[3]TomitaK,KawaharaN,BaBaH,etal.Totalenblocspondylectomyforsolitaryspinemet
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