经阴道子宫次全切除的临床应用

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1、经阴道子宫次全切除的临床应用肖长凤杨春燕彭小凤（湖南省怀化市第二人民医院靖州医院湖南怀化418400）【中图分类号JR713.4+2【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2012）47-0048-03【摘要】目的探讨经阴道子宫次全切术与开腹子宫次全切术的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月在我院采用经阴道子宫次全切术病例52例（以下简称研究组），并与同期开腹子宫次全切术48例（以下简称对照组）比较两种术式的术中出血量、术后排气时间、术后疼痛情况、术后并发症、手术时间、住院时间、住院费用。结果研究组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼

2、痛情况、住院时间、住院费用、术后并发症均优于对照组[ρ均<0.05]o结论经阴道子宫次全切术有以下优点，分别是不需开腹、术后疼痛轻、创伤小、术后恢复快、患者住院时间短、费用低。该手术对于伴有糖尿病、冠心病、肥胖、高血压病等内科合并症不能耐受开腹手术的患者而言，是一种较为理想的术式。【关键词】经阴道子宫次全切术开腹子宫次全切术微创次全子宫切除术又称宫颈上子宫切除术，是将子宫体部分切除，保留宫颈的手术，是妇科最常见的手术方式，以往大部分选择经开腹子宫次全切除术,在提倡微创手术的今天，经阴道子宫次全切术受到广大医务人员及患者的青咪。木文总结经阴道子宫次全切术的临

3、床情况，并与开腹子宫次全切术进行比较，评价其临床疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月至2011年12月非脱垂子宫良性病变患者100例，包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血，诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变，行宫颈活检排除宫颈恶性病变。患者要求保留宫颈者。术前行妇科检查及B超了解子宫大小、活动度、盆腔有无粘连。分为两组，研究组52例，年龄36-50岁,平均41岁,对照组48例，年龄37-58岁,平均43岁,两组均为生育后妇女，子宫体切除指征、患者年龄、腹部手术史、子宫大小均无明显差别，具有可比性。1.2方法1.2.1经阴道子宫次全切术的

4、基本操作，手术采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉。经阴道子宫次全切术基本操作方法：①体位：取膀胱截石头低臀高位，臀部要求超出床沿3-5cm；②将两侧小阴唇用四号丝线固定于同侧大阴唇，以便于手术中视野开阔。③用水压分离开阴道粘膜：导尿后用组织钳钳夹宫颈向下牵引，与宫颈阴道交界处阴道前壁粘膜下或宫颈直肠交界处阴道后壁粘膜下及宫颈两侧注入1:20万肾上腺素的生理盐水溶液，合并有高血压者用缩宫素稀释液［100ml生理盐水+缩宫素20U］。至粘膜鼓起来，以减少术中出血。④切开阴道粘膜：前位子宫或前壁大肌瘤则与宫颈前方膀胱横沟上0.5cm以内横行切开阴道粘膜的全层，

5、深达宫颈筋膜，并向两侧呈弧形延长切口至“3”点、“9”点处，若子宫较大，阴道前壁切口则行倒形切开；若为后位子宫或后壁大肌瘤，于宫颈后方距宫颈外口2.5cm处横行切开阴道壁粘膜，向两侧延长切口；⑤分离并剪开子宫膀胱间隙或子宫直肠间隙：（有以下步骤）A：若拟将子宫向前翻，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上推进，撑开分离子宫膀胱间隙达子宫膀胱腹膜反折并剪开腹膜。B:若拟将子宫向后翻，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上推进，撑开分离子宫直肠间隙达子宫直肠反折腹膜并剪开腹膜。C：若子宫较大或子宫前后壁均有较大肌瘤，则将前后穹窿阴道粘膜切开，利于子宫外翻及增加安全性，用4号丝线于腹膜切缘中点缝线作

6、为标志。⑥翻出子宫：用巾钳牵拉宫体前后壁浆肌层向外牵拉，一边牵引一边将两钳交替向宫底上移，将宫体外翻，如果碰到肌瘤，先剥除肌瘤以缩小子宫体积以利子宫外翻，若子宫较大，难以翻岀或者子宫腺肌症患者，由于其子宫质地较硬，难以变形及外翻困难吋，可将宫体中部行楔形切除缩小子宫体积后再将宫底翻岀，部分或全部显露宫角部；①处理附件：紧贴子宫钳夹切断，7号丝线缝扎双侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、部分阔韧带及圆韧带，留线作标志；②处理子宫血管：紧贴子宫峡部钳夹切断，7号丝线缝扎子宫动静脉及宫旁组织；③楔形切除宫体：A：于子宫峡部上方l-2cm处或更高处环形向下楔形切除子宫体。B：组织钳钳夹

7、子宫峡部切缘，消毒宫颈残端。C：缝合子宫峡部组织切面和缝合峡部切缘：1・0可吸收线间断缝合子宫峡部组织切面，连续缝合峡部浆肌层。D：附件断端缝线穿针缝合于子宫峡部断端两侧角，预防子宫脫垂。④缝合宫颈创面：1・0可吸收线连续缝合宫颈筋膜创面；缝合腹膜及阴道壁切口。（11）将宫颈复位，1・0可吸收线从两角开始连续缝合盆底腹膜及阴道前后壁粘膜.（12）放置引流：于阴道前壁或后壁切口处放置引流管。（13）阴道内留置碘伏纱条压迫止血，并保留导尿。（14）拆除外阴缝线，手术结束。开腹子宫次全切术为硬膜外麻或全身麻醉，手术方法参照≤妇产科手术学&