冠状动脉造影阅片要领课件

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1、冠状动脉造影阅片要领首都医科大学附属北京安贞医院心内科吴小凡Coronaryangiography：keypointsinfilmreadingCoronaryangiography：keypointsinfilmreading冠状动脉造影冠心病诊断的“金标准”？？？冠状动脉造影提供的信息Coronaryangiography：keypointsinfilmreading冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD病变评价：病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、钙化，有无夹层、溃疡、血栓……冠状动脉畸形及特殊影像：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘、气体栓塞……冠状动脉血流评

2、价：TIMI血流分级决定是否血运重建并评价风险：病变评分等血运重建随访：有无再狭窄等……Coronaryangiography：keypointsinfilmreading诊断—冠状动脉造影正常透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位三支冠状动脉无缺如，主支及分支无狭窄、管壁光滑血流TIMIⅢ级造影正常可能存在动脉粥样硬化Coronaryangiography：keypointsinfilmreading诊断—冠心病定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径狭窄≥50%+客观心肌缺血证据病变分类单支病变多支病变（双支病变，三支病变）左主干病变根据LAD,LCX,RCA和LM是

3、否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管支数分类ACC/AHAGuidelines,1999.Coronaryangiography：keypointsinfilmreading诊断—冠状动脉粥样硬化症介于“冠脉造影正常”与“冠心病”之间冠状动脉主支及主要血管分支目测直径狭窄＜50%冠脉内超声（IVUS）Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变评价--部位Denovo病变与桥血管病变左主干等同病变－前降支近端(第一间隔支近端)以及回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程度≥70％的病变（CASS，1995）开口病变－位于主要血管3mm以内的病变，

4、一般占10%Coronaryangiography：keypointsinfilmreadingACC/AHA,1975.部位--冠状动脉分段与命名Coronaryangiography：keypointsinfilmreadingACC/AHA,1975.部位--冠状动脉分段与命名Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变评价—程度（LesionSeverity）目测直径法--病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率--准确、快捷、经济/依赖经验，个体差异性大计算机密度测定法（QCA）--通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出

5、结论--中等程度狭窄较准确/严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求冠状动脉内超声面积测定（IVUS）Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变评价—程度狭窄程度分级--一级：无狭窄--二级：轻度狭窄，＜30%--三级：中度狭窄，30-50%--四级：重度狭窄，50-90%--五级：次全闭塞，＞90%--六级：完全闭塞，无血流Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变评价—形态（Ambrose形态学分类）缺损程度分级I级:仅有管壁模糊缺损;II级:缺损直径1～2mm;III级:

6、缺损直径>2mm偏心病变处管腔位于血管直径的外1/4AmbroseJA,etal.JAmCollCardiol,1985,5:609–616.EllisSG,etal.Circulation,1999,100:1971-6.Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变评价—范围（ACC/AHA）长度比例局限（Discrete）＜10mm55.0％节段性或管状（Tubular）10－20mm34.8％弥漫性（Diffuse）≥20mm10.2％RyanTJ,etal.Circulation,1988,78:486-502.管腔不规则：狭窄程度

7、＜25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变评价—病变近段扭曲（ProximalTortuosity）病变近段扭曲分度（一）1－中度（moderate），病变位于2个≥75°的弯曲以远（占15.3%）－重度（severe）：病变位于3个≥75°的弯曲以远病变近段扭曲分度（二）2－中度：2个≥60°或1个≥90°－重度：2个或以上≥90°病变近段扭曲分度（三）3－