冠状动脉造影的基本要领.ppt

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1、冠状动脉造影的基本要领必备条件（一）一、现代化的无菌有创心导管室1、高清晰度大型心血管专用X-光机2、心电压力监测系统3、除颤仪、人工心脏起搏器、主动脉球囊反搏仪（IABP）及其他急救设备和急救药品必备条件（二）二、一支具有扎实临床基础、娴熟导管操作技术和应变能力的导管室工作人员队伍（包括医师、护士和技师）冠脉造影术的适应证（一）冠脉造影的适应证和禁忌证在不同的时代在不断的变化。1、怀疑冠心病的不典型胸痛2、心电图或负荷试验疑有冠心病3、典型发作的心绞痛（包括稳定和不稳定型心绞痛）冠脉造影术的适应证（二）4、心肌梗死（急性和陈旧性、ST-抬高及非ST抬高型

2、）5、血运重建（PCI或CABG）后症状复发6、原发性心脏停搏心肺复苏成功者7、原因不明的心功能不全、心脏扩大者冠脉造影术的适应证（三）8、心脏瓣膜病（主动脉狭窄或瓣膜病需行换瓣术>40岁的男性或>45岁的女性）9、先天性心脏病：（1）可能合并有冠状动脉畸形的情况如冠状动脉瘘；（2）肥厚梗阻型心肌病有胸痛者或需行消融术者冠脉造影术的相对禁忌证（一）1、未获得有效控制的严重心力衰竭2、严重肝肾功能障碍3、急性心肌炎4、急性感染性疾病冠脉造影术的相对禁忌证（二）5、凝血功能障碍以及不能进行抗血小板治疗的状况6、恶性肿瘤晚期7、精神障碍性疾患8、碘制剂过敏者

3、冠脉造影的术前准备（一）一、常规检查1、心电图2、必要时需行运动或药物负荷试验3、血常规及出凝血时间4、肝肾功能5、疑有急性心肌梗死者须查心肌酶谱(CK，CK-MB)和肌钙蛋白I或T(Tn-IorTn-T)冠脉造影的术前准备（二）二、检查患者的股动脉（或桡动脉）搏动三、术区局部备皮四、行麻醉药物过敏试验五、与患者及患者家属进行术前谈话，签订手术同意书六、复习以往该患者所进行的血运重建记录冠脉造影术的器械选择冠脉造影术的完成需要一系列的不同器械，这些器械的常规使用可以完成绝大多数的冠脉造影术，但在一些特殊的病例还需要使用特殊的器械。穿刺针指引钢丝（长、短；0

4、.23mm，0.26mm，0.35mm，0.38mm不等）穿刺血管鞘管（5F～8F）左右冠脉造影导管（5F～6F）猪尾巴造影导管（5F～6F）三联三通板、环柄注射器和压力延长管冠脉造影术的入路及方法选择入路是冠脉造影术能否顺利完成的关键步骤。常用的入路主要有:1、股动脉2、桡动脉3、肱动脉4、尺动脉冠状动脉造影术最常使用的入路是经股动脉入路。大多数导管设计也比较适用于股动脉入路。而桡动脉入路方便患者，术后可以下床活动，减少卧床时间，血肿并发症少，也是较好的选择。肱动脉现在较少使用，仅在以上两种入路不便时使用。穿刺过程（一）穿刺过程（二）股动脉穿刺注意事项（

5、一）1、股动脉穿刺点的选择：⑴应选择腹股沟韧带下动脉搏动最强处进行单壁穿刺。⑵尤其是在急性心肌梗死已溶栓的患者应尽量不要扎穿动脉后壁。2、股动脉穿刺要点：⑴穿刺成功后，将导引钢丝经穿刺针推送进血管。⑵如遇阻力不要加力，可在X线监视下调整导丝的方向，直到导丝顺利通过髂总动脉。股动脉穿刺注意事项（二）股动脉穿刺注意事项（四）⑶也可能是穿刺针贴壁原因，可在X线监视下将导丝拉回穿刺针内，一边转动穿刺针的方向，一边向前推送导丝。⑷有时穿刺针的穿刺口一半在血管内一半在外，强行推送导丝可能引起夹层等严重血管损伤。股动脉穿刺注意事项（五）⑸盲目调整穿刺针可能仍不能进入血管

6、内，应果断拔出穿刺针，压迫止血后重新穿刺。以免造成更多的血管损伤，影响穿刺的质量。⑹有时导丝推送到一定的位置遇到阻力，可能是髂动脉血管迂曲原因，可在X线监视下，调整导丝的方向。股动脉穿刺注意事项（六）⑺如果仍然无法向前推送，可改用超滑的泥鳅导丝调整推送，往往可以成功将导丝推送到胸主动脉。此时要牢记，在更换造影导管时，要保留长导丝进行更换，以免出现下一根导管无法通过髂动脉的情况。股动脉穿刺注意事项（七）⑻为了方便以后的导管操作，此时可选用长鞘将过于迂曲的髂动脉拉直。⑼如果导丝依然无法通过，可进行逆向髂动脉造影，观察髂动脉走行路径，的确过于迂曲者，建议改经另一

7、侧股动脉入路。股动脉穿刺注意事项（八）3、推送鞘管时，也要注意有阻力时要找到原因。特别是多次手术穿刺过的患者，有硬结，可用文氏钳轻柔扩张后继续推送。如果仍然不易推送，可先用血管扩张器先反复沿导丝来回预扩张后，再继续推送。桡动脉穿刺注意事项（一）1、桡动脉穿刺点选择：⑴所有患者均须先行ALLEN试验，阳性方可进行。⑵一般选用右侧，先用托架将右上肢放成45°，将腕部托起以利穿刺。⑶取腕横纹近端3厘米左右处为穿刺点。桡动脉穿刺注意事项（二）2、桡动脉穿刺要点：⑴先摸清桡动脉搏动及走行，选择搏动最强处、走行最直处进针。⑵用4.5号小针头注射麻药。仅需少量1％利多卡

8、因在穿刺点上方浸润麻醉，太多会影响桡动脉的触诊。桡动脉穿刺注意事项