中医临床技能讲座ppt培训课件

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1、中医临床技能讲座中医处方书写规范及四诊要点重庆三峡医药高等专科学校中医系杨德全一、中医四诊方法及内容（一）望诊1、望诊的方法2、望诊的重点：眼神、神志异常、面部五色诊、、望舌苔（二）闻诊1、听声音：谵语、狂语、郑声、独语2、嗅气味（三）问诊1、问主诉：迫使患者就诊的最主要的症状、体征及持续时间。2、问寒热，主要是但热不寒（四）切诊1、脉诊诊脉方法：（1）诊脉的最佳时间：平旦——清晨——“清静为宝”（2）三部九候：掌后高骨上对关，关前为寸，关后为尺。左手——寸关尺——心肝肾右手——寸关尺——肺脾命每部都有“浮中沉”或

2、“举寻按”三种指力，三三得九。（3）单按、总按（4）反关脉、斜飞脉（5）四时常脉：春弦夏洪秋毛冬石（6）诊脉时要求“五十动”（7）以六纲脉推演28脉：浮——洪濡散芤革沉——伏弱牢弦迟——缓涩结数——促疾动虚——细微代短实——滑紧长2、按诊拒按为实，喜按为虚。二、处方用药剂量原则及书写规范(一)、中医处方用药的剂量原则中医处方用药的剂量有一定的规律可循，掌握了这些原则在临床处方用药给剂量时就能得心应手，随心所欲，具体方法是：1.药物质地轻者，剂量要小，一般为10g，如：竹叶、蝉蜕、通草等。2.药物质地重者，剂量要大，

3、一般为30g，多为矿石、贝壳类药物，如：石膏、磁石、龙牡等。3.药物副作用大者，剂量要小，一般为10g，如常山、远志、山豆根。大剂量能引起恶心、呕吐等副作用，且山豆根长期使用（连续用上180g，能够导致中毒；木通、防己大量使用，能够引起药物性肾病）4.药物毒性强者，剂量要小，要分别掌握，如：马钱子、川乌、草乌、巴豆等。5.药价昂贵者，剂量要小，要分别掌握，，如：麝香、犀角、羚羊角、牛黄、猴枣、鹿茸、冬虫夏草、甲珠等。6.其余药物均为10～15，鲜品加倍。7.小儿一般用药剂量原则是：3岁以下为成人剂量的1/3；3岁以

4、上，7岁以下为2/3；7-12～为成人最低量；12岁以上为成人量。(二)、处方书写规范处方书写是每一位临床医师必备的基本功，也是必须掌握的一项基本技能，要求学生必须熟练掌握。处方书写的具体要求是：1.用圆珠笔书写患者的姓名、性别、年龄、就诊时间、科别、疾病诊断。注意：年龄一定要写实际年龄，不能写“成”、“小儿”等，并且年龄后面一定要加上单位如：“8个月”；“19岁”等，不能写成“8”、“19”、“45”等。2.处方书写格式：有两种书写方法：一是在处方适中的位置横写四行，每行3味药，剂量写在药物的右下角（第一味药写了

5、单位，后面的药单位承前可以省略不写），特殊用法写在药物的右上角，然后在处方的一侧写上用法，最后签上医生的全名。如：例一。二是在处方的适中位置竖写两行，对称排列，大约每行5～6味，其余要求同上。如：例二。3.要求：八字原则：“字期清爽，药期共晓”，字迹清楚，不写错别字，不写别名，如：茯苓，写成“伏0”，人参写成人生，半夏写成半下，枳壳写成凉水，生地写成问路，沙参写成沙和尚，路路通写成全国通等等。4.处方举例：三、问诊试题举例试题一：患者，男，25岁。反复咳嗽喘促、喉间哮鸣有声15年，加重1周。答题要求：请围绕以上主诉

6、，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案与评分要点：（10分）一、问诊内容（8分）(一)现病史1、根据主诉，了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。（1分）(2)询问喘促、咳嗽特点，病情发展演变过程。（1分）(3)询问发作前有无鼻痒、咳痰、呼吸困难、胸闷等伴随症状。（1分）(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。（1分）2、诊疗经过(1)是否到医院诊治，是否做过血常规、胸部X一线、血气分析等检查，结果如何。（1分）(2)曾用何种方法或药物治

7、疗，效果如何。（1分）(二)相关病史1、了解有无相关病史，如肺结核、支气管扩张、支气管哮喘等病史。（1分）2、了解家族史、吸烟史、过敏史。（1分）二、问诊技能（1分）(一)条理性好，能抓住重点；（0.5分）(二)围绕病情询问；（0.5分）(三)问诊语言恰当；（0.5分）(四)无暗示性问诊。（0.5分）试题二：试述积聚食滞痰阻证的症状、治法与代表方剂。（10分）答案与评分要点:1、症状:腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。（4分）2、治法:理气化痰，导滞散结。（3分）3、代表方

8、剂：六磨汤为主方。（3分）试题三：试述流行性腮腺炎的临床表现。（10分）答案与评分要点：1、潜伏期为2—3周，平均18天。（1分）2、部分病例有发热、头痛、食欲不振等前驱症状。（1分）3、腮腺肿大通常先于一侧，2—4天又累及对侧。（2分）4、腮腺肿胀是以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清、触之有弹性感及触痛，表面皮肤不红，张口、咀嚼困难，当进食酸性食物促