《临床技能培训课》ppt课件

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1、临床技能培训课2007—7—17大家好！实验室检查结果判读目录一、检验医学在临床医学中的重要作用二、如何估价和判读检验结果三、医学检验参考值和异常结果分析1.血常规检查2.骨髓细胞学检查3.肝功能检查4.肾功能检查5.血气分析诊断是医师工作的首要任务之一。医师通过询问病史，了解病情，体格检查发现体征以及实验室检查和各种先进的器械检查收集各种必要的资料和数据在科学、辩证的基础上进行综合分析，以期得到尽可能符合疾病本质的结论，这就是一个诊断疾病的过程。这个过程无论对医师还是对患者都是十分重要的。早期正确的诊断能使患者得到及时有效治疗，早

2、日恢复健康。反之一个错误或拖延的诊断极有可能导至病情恶化，甚至危及生命。现代医学中，实验室的检查在诊断工作中起着重要作用。往往提供重要的客观诊断依据，在一些疾病中甚至有决定性的意义。例如当败血症血培养阳性时，既明确了疾病的病原诊断，进一步的药敏试验又为患者的治疗提出明确的办法。在疾病的预防中的作用尤为明显。这是因为疾病早期往往缺乏明显症状和体征，患者一般不加以注意，往往是通过实验室检查得到确诊，并接受及时的治疗，例如在我国普遍开展的甲胎蛋白检查有助于发现小肝癌，明显提高肝癌的生存率。实际上不仅在疾病诊断上，患者治疗也有很多地方需要实

3、验室的配合，有时甚至起着至关重要的作用，例如治疗脆性糖尿病时，医师需依赖血糖定量检查结果来调整胰岛素用量;溶栓治疗时需不断监测血凝检查的结果以合理使用溶栓药物。同样在判断疾病预后、治疗疗效时，实验室检查常是较好的客观指标。所以近来国外越来越多采用“Laboratory Medicine”作为该学科的名称，医院中的检验科也往往命名为“Department of Laboratory Medicine。”“Laboratory Medicine”中文译名曾有争论，有人按字意直译为“实验医学”或“实验室医学”。此名词易使人误解，多数人认为

4、译名为“检验医学”更为合适。因为“检验医学”首先不会使人产生误解，不会认为此学科属于医学院的基础学科实验室，或医院中的科研实验室，人们都比较明确这是指医院中的检验科。我国的“中华医学检验杂志”也在2000年改名为“中华检验医学杂志”。目录一、检验医学在临床医学中的重要作用二、如何估价和判读检验结果三、医学检验参考值和异常结果分析1.血常规检查2.骨髓细胞学检查3.肝功能检查4.肾功能检查5.血气分析（一）检验项目的临床价值在当前的医学检验项目中大致可分为特异性的检验项目和非特异性的检验项目两大类，其检验结果的临床价值也不尽相同。特异

5、性的检验项目是指其检验结果可以对疾病作出诊断的检验。当出现阳性结果时即可诊断为该病，而非其它病。如尿道分泌物培养淋球菌阳性时，即可诊断为淋病。此类决定性试验对疾病确诊十分重要。如临床微生物学检验、寄生虫学检验及特异性的免疫学检验等。非特异性的检验项目是目前医学检验的主要方法。由于并非高度特异，用其确诊疾病时常需一种或数种试验，方可确定或排除某病存在的可能性，但不能确定所患疾病的本质。如仅血清转氨酶异常升高，并不能确定是甲型病毒性肝炎，还要做甲肝抗体检测等项目，结合临床表现综合判断才行。如临床化学检验、血液学检验及免疫学检验中大多数属

6、于这类免疫学检验。（二）某些检验的生理性变化（三）客观因素对检验结果的影响药物影响、饮食影响、标本质量影响、标本采集时间的影响、检测方法的影响。（四）医学检验结果的参考值和参考范围过去在医学检验结果判断标准中，用过“正常值”字眼，因而许多人至今习惯于该词。近10余年来的医学发展，认为人从健康到疾病的过程中，医学检验指标的变化往往是逐步的，不少指标只是在症状明显时才超出正常范围。加之各种年龄组间差异，当时制定标准时检测人数又偏少等因素，所谓正常值和正常范围的代表性已受到限制。因而提出并建立了医学检验结果的参考值和参考范围。所谓参考值是

7、指具有明确背景资料的参考人群的测定值，而其95%的可信限被定为参考范围。如果检测值超过相应项目的参考值时，被认为是异常表现。但仍有5%以下的正常人被允许出现此类异常值，这也是非特异性的检验项目的缺陷之一。（五）医学决定水平此外，作为医生掌握的还有医学决定水平。这是不同于参考值的另一类限值，观察是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中排除或确认的作用，或对疾病进行分析、分类，作出预后估计，采取相应措施等。以血糖值为例，一个决定水平为≤2.8mmol/L，为低血糖。另外两个为诊断糖尿病的决定性水平（诊断切割点），即患者空腹血糖≥7.0mm

8、ol/l及OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l。由此可见，医学决定水平可作为临床处理的警戒线。它为参考值、病理值分布范围及医生临床经验的综合。《中国糖尿病防治指南》卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学分会表4-1糖尿病的