中医专方联合tace治疗肝癌评价及健脾理气抑瘤方疗效回顾

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1、广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签日期：2。f，绛关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药

2、大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文日摘要1．中医专病专方联合经肝脉化疗栓塞的疗效评价1．1研究目的：目前，手术切除仍然是治愈肝癌机会较高的治疗手段，由于大部份患者因身体状况、肝功能、肿瘤部位、大小、肝硬化程度或并发症等多种因素而不能施以手术，加上手术治疗的复发率亦有40％一60％，因此很多患者只能选择非手术治疗，其中经肝动脉化疗栓塞(Transcatheterhepaticarterialchemoemb

3、olization，TACE)应用最广，疗效也被公认。TACE对于中等大小小肝癌有较好成效，但对较大的肿瘤疗效会逐步递减，病灶可能会有残留细胞，往往需要反复多次治疗。另外，TACE亦会带来不同程度的毒副反应，肝、肾功能也可能受损。现时，中医专病专方用于治疗原发性肝癌在中西医结合治疗是很常见，多项随机对照研究指出中医药联合TACE有增加疗效、减轻毒副作用并可改善患者生存质量。可是这些研究多属小样本、单中心研究，说服力较弱。所以本文运用Cochrane协作网的系统评价方法Meta分析(meta—analysis)，搜集相同

4、研究目的的临床文献，进行定量合并分析，希望能让中医专病专方联合经肝动脉化疗栓塞(Transcatheterhepaticarterialchemoemb01iz出ion，TACE)方案治疗原发性肝癌的安全性及治疗效果提供依据，让香港以至全球患者更有信心服用中药。1．2研究方法：以“肝癌”、“中医药”、“中西医结合”为关键词或题名，在维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国知网(CNKI)及万方数据库中等主要数据库搜寻，检索年限为2004-2013年，筛选有关中西医结合治疗原发性肝癌方面的文献。首先根据文献标题和摘要进

5、行初选阅读，筛出不合格文献，未能确定的则获取全文后进一步判断，纳入符合标准的研究。最后应用Cochrane协作网系统评价建议及软件RevMan5．2，对纳入的研究进行质量评价和Meta分析。1．3研究结果：共纳入随机对照研究24篇，合计患者1，729例。Meta分析表明，中医专病专方联合TACE治疗原发性肝癌，在提高有效率、改善生存质量及延长生存率方面均优于单纯TACE治疗。有效率优势比(oddsratio，OR)=2．17，95％可信区间(confidenceinterval，CI)=(1．66，2．83)；生存质量

6、OR=3．06，95％CI=(2．26，4．15)；1年生存率OR=1．57，95％CI=(1．06，2．31)；2年生存率OR=2．43，95％CI=(1．61，3．67)。1．4结论：本评价表明中医专病专方联合TACE比单纯TACE有优势，但因纳入之随机对照研究仍未达到循证医学的严格要求，故只可作为偏向支持中医专病专方联合TACE治疗原发性肝癌的依据。希望本分析结果可以诱发或推动开展更多高质素的随机对照研究，包括多中心、大样本等设计，并按循证医学的严格要求，应用前瞻性、双盲、分配隐藏等方法，从而得到更具说服力的临床

7、实证。2．健脾理气抑瘤方联合经肝脉化疗栓塞的临床疗效回顾2．1研究目的：西医一直是治疗原发性肝癌的主流医学，近年虽积极研究发展更多治疗手段，但仍未见突破性疗效。然而，治疗费用、治疗的毒副作用等却带给患者沉重的负担。中医药治疗是目前各肿瘤专家研究的一个新方向，希望透过中医中药优化肝癌的治疗效果。本研究通过观察广东省中医院肿瘤科吴万垠教授经验方(健脾理气抑瘤方)联合TACE对治疗原发性肝癌患者的疗效，包括生存期、疾病控制率及日常体能状态等，希望研究成果可为临床治疗中晚期肝癌提供参考方案。2．2研究方法：根据纳入及排除标准，

8、从广东省中医院及芳村分院住院部收集50例曾接受健脾理气抑瘤方联合TACE治疗的原发性肝癌患者作疗效的回顾性研究。患者中医辨证按广东省中医院肝癌临床路径及诊疗规范，辨为肝郁脾虚型。患者经TACE治疗后服健脾理气抑瘤方每日1剂，每剂煎夷2次至各200-250ml，分别于早晚口服。30天为1周期，治疗连续3周期。在首3个月治疗，每月复查