人工股骨头置换术162例治疗结果分析

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1、人工股骨头置换术162例治疗结果分析许克蒙岳莉纲（平煤矿区总医院骨外科内蒙古赤峰024076）【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0116-02【关键词】股骨头假体关节成形术置换競自2008年以来，我院共开展人工股骨头置换手术279例，其中162例获得6个月〜4.5年的随访，报告如下。1临床资料162例中男92例，女70例；手术时年龄62〜88岁，平均75.4岁。其中新鲜股骨颈骨折139例，陈旧性股骨颈骨折11例，经骨牵引或闭合性复位鳞纹钉内固定骨不愈合10例，特发性股骨头缺血坏死2例。Mo

2、or型人工股骨头46例，（包括各型光面单级股骨头），双级光面股骨头13例，珍珠面单极股骨头60例，珍珠面双极股骨头43例。均未用骨水泥，采取后外侧切口。2治疗方法采用后外侧切口[1],健侧卧位，固定耻骨联合与臀部。在骼后上棘至大粗隆连线的中外1/3交界点与大粗隆间切开皮肤，然后向股骨外侧纵轴延伸10cm。切开骼胫束，分离臀大肌，切断旋后诸肌，型切开关节囊，屈膝、内旋患肢使患骯脱位，取出股骨头并测量其外径。修整股骨颈残端，保留股骨距1.5〜2cg边扩髓腔边放入选好的人工股骨头，以确定前倾角和髓腔扩大的程度,前倾角的确定：用一直钳测量，使小粗

3、隆的前沿与人工股骨头后面的连线与股骨干平行。但对特殊体型如膝内外翻畸形患者，前倾角的确定应灵活掌握。股骨的髓腔准备略小于将植入的股骨假体，有助于促进非骨水泥假体与骨组织的紧密接触⑵。3治疗效果疗效评定按北京地区人工髓关节座谈会的统一标准⑶分为优良、很好、好、尚好、差和很差6级。木组优良54例，很好69例，好20例，尚好12例，差6例，很差1例。优良级54例均为珍珠面人工股骨头，其中单级21例,双极33例;差6例中4例为单级Moor型人工股骨头,1例双极光面人工股骨头，1例为单级珍珠面人工股骨头，其中4例为陈I口性股骨颈骨折。很差级1例为特

4、发股骨头缺血坏死患者。无初期感染病例；假体松动下沉时间6个月以内1例,2〜3.5年例；无坐骨神经损伤病例。4讨论4.1手术切口的选择競关节后外侧入路具有解剖简单、视野开阔、手术操作方便、不易损伤坐骨神经等优点。并且侧卧位还可以减少腹腔内容物对下肢静脉的压迫，有利于静脉冋流，减少出血。4.2人工股骨头的选择本组优良级54例均为珍珠面人工股骨头，且双极明显优于单级，说明钻銘钳合金钢带珍珠面柄人工股骨头具有便度高、耐磨耐腐蚀性强、固定牢固可靠、生物相容性好、使用寿命长等优点。柄部的珍珠面能使骨组织自然长满球粒间隙，形成生物学嵌锁，减少了假体在髓

5、腔中的扭转和摆动，有效的防止了假体的松动和下沉，又避免了使用骨胶固定，防止了骨水泥本身对人工关节带来的弊病，提高了假体的生物相容性⑷。6例差级中5例为Moor型和双极光面人工股骨头，均在珍珠面柄人工股骨头普及以前使用。因假体表面光滑II柄较细，植入骨窗的骨很难起到稳定作用，并口又未使用骨水泥固定假体，所以在负重中易引起应力集中，导致骨质吸收，假体松动。术前应根据X线片，选择合适的人工股骨头2〜3个备用，术中用游标卡尺测量取出股骨头外径，选择合适的人工股骨头，头的直径相差应小于2mmo4.3适应症的选择人工股骨头置换适用于60岁以上的股骨颈

6、头下型骨折，或经其他方法治疗未愈的股骨颈骨折患者。我们认为，随着内固定器材和全覩置换手术的日益完善，对70岁以下体质较好的股骨颈患者，应首选内固定或全競置换手术；对75岁以上股骨颈骨折患者，人工股骨头置换是首选的治疗方法[5],何爱珊⑹等通过分组比较认为：对75岁以上股骨颈骨折患者，双动人工股骨头置换较全髓关节置换术中岀血明显减少，手术时间明显缩短，术后早期并发症明显降低，且两组Harris功能评分无明显差异。因此得出结论：高龄股骨颈骨折采用双动人工股骨头置换的手术安全性高，术后并发症少，关节功能好,疗效满意，应优先选用。需要指岀的是:由

7、于手术技术及监护设备条件的不断提高，有些较严重慢性内科疾病的高龄股骨颈骨折患者，不再是手术禁忌症，但手术操作必须熟练，力求达到手术时间短、创伤小、安装质量好的目的。4.4术后并发症的预防和康复近期并发症有术后患者患者意识模糊、躁狂等，一般一周内自动消失。合理运用抗生素，预防感染；女性病人术后应留置尿管一周，以免小便污染切口；因后侧切口有自压止血作用，用橡皮片引流24h即可，以减少感染机会；经常擦洗和按摩紙尾部预防褥疮；多饮水以防泌尿系感染。远期并发症主要有疼痛和假体松动，与人工股骨头种类、人工股骨头的大小、安装质量、陈1口性骨折、骨折疏松

8、、形体肥胖、年龄、活动量的大小和适应症的选择等有关。人工股骨头置换的目的，是尽快恢复股骨颈骨折患者的行走功能，有部分老年患者术后卧床时间稍长，就会出现全身生理机能逐渐衰竭而不能康复。因此，对年