内科治疗学-急性细菌性脑膜炎

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1、内科治疗学■急性细菌性脑膜炎急性细菌性脑膜炎系指由不同细菌所引起的急性化脓性脑膜炎•引起化脓性脑膜炎常见的致病菌有脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌等•革兰阴性杆菌如大肠杆菌、绿脓杆菌、产碱杆菌等也可引起各种细菌性脑膜炎的发病与年龄有关，新生儿脑膜炎的致病菌以大肠杆菌和B族链球菌为主，婴幼儿以流感杆菌、脑膜炎球菌和肺炎球菌为主’儿童和青少年以脑膜炎球菌为主，成人则常由肺炎球菌及革兰阴性杆菌引起.细菌性脑膜炎的感染途径可由鼻咽部、月市、肠道、泌尿道、皮肤和内脏等感染灶•细菌经血行达脑膜•也可由邻近的感染细菌性脑膜炎临

2、床特点为起病急，有畏寒、发热、头痛、呕吐灶如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎等•，细菌直接蔓延侵入脑膜.嗜睡、惊厥、抽搐、神志改变等症状•检查时多有脑膜刺激征,如颈项强直、凯尔尼格征及布鲁津斯基征阳性•病情重者可有谨妄、昏迷、双侧瞳孔大小不等、对光反应迟钝、呼吸不规则等脑疝症状•新生儿中枢神经系统发育尚未健全，冈门宽，可能仅有厌食、呕吐、易激惹、呼吸窘迫、惊厥、昏睡等表现婴幼儿患者可表现为发热、昏迷、冈门饱满、脑膜刺激征常不明显•若炎症累及脑实质时，可出现肢体瘫痪或失语•炎症累及颅底时可出现颅神经损伤表现如视力障碍、吞咽困难、声音嘶哑等•脑

3、脊液检查对本病的诊断有决定意义•脑脊液呈化脓性改变外观混浊或为脓性蛋白质（潘氏）反应阳性白细胞数常lOOOxlOVL以上分类以中性多核粒细胞为主•脑脊液蛋白质明显增加,而糖显著减少•从脑脊液沉淀物涂片革兰染色找到细菌，对诊断具有极为重要的参考价值•病原确诊有赖于脑脊液细菌培养与鉴定的结果.［治疗］㈠抗菌治疗细菌性脑膜炎的诊断一旦确立,应立即采用相应的抗生素治疗•在病原菌未完全明确前,可根据年龄、发病季节与流行情况,临床特征以及有无局部病灶、脑脊液检查结果等，作出初步诊断，选择适当抗菌药物治疗,如有原发病灶，应予积极处理.若获得阳性培

4、养,应作药敏试验，并根据试验结果，调整用药.原则上应选用杀菌剂和易于通过血-脑脊液屏障的药物•对病情严重者应首先采用静脉给药,以期在短期内达到有效的血药浓度，从而在脑脊液内也相应的浓度•抗菌治疗疗程除应根据临床表现、脑脊液变化外，还应随病原菌、原发灶及并发症等情况而定流脑疗程可为5-7曰流感杆菌脑膜炎及肺炎球菌脑膜炎疗程应为10-14日;金黄色葡萄球菌脑炎疗程一般2-4周•李斯忒菌脑膜炎疗程不少于4周;新生儿脑膜炎一般不少于3周•如经抗菌治疗后脑脊液已明显好转，而仍有持续发热者，应注意是否并发静脉窦血栓形成、脑室膜炎、脑脓肿、硬膜下

5、积脓等.（二）一般治疗对装有神志障碍的化脓性脑膜炎患者应加强护理，防止意外伤害•不能进食者给予鼻饲或静脉补液•维持足够热量和水电解质平衡•并密切观察神志、呼吸、脉搏、血压、体温、瞳孔的变化.（三）对症治疗L高热时应予物理降温2•头痛者可给予止痛剂若头痛剧烈、呕吐频繁及反复呕吐或伴抽搐者,提示颅内高压，可给予脱水疗法.3.惊厥时应给予镇静止痉可选用地西泮每次5-10mg,肌内注射或静注,必要时10-20分钟重复1次•也可用苯巴比妥钠0.1-0.2g,肌注或10%水合氯醛10-20ml灌肠.（四胭水月中的处理用20%甘露醇l-2g/k

6、g,每4-6小时一次静脉抢注或快速静脉滴注，亦可与50%葡萄糖注射液40-60ml静注交替应用.肾上腺糖皮质激素亦可同时用于脑水盹降低颅内压•常用地塞米松，成人每日10-20mgJLfi每日0.2-0.5mg,分1-2次静脉滴注.