心身疾病教学ppt课件

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1、第六章心身疾病总论第一节心身疾病概述心身疾病(psychosomaticdiseases)或称心理生理疾患(psychophysiologicaldiseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。心身疾病（psychosomaticdisease）又称——心理生理疾病（psychophysiologicaldisease）是一组躯体疾病或综合征。它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会-心理因素密切相关。心身疾病是心身医学的一个重要组成部分目前，心身疾病有狭义和广义两种理解。（1）狭义的心身疾病是——指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体组织损害

2、性疾病.(原发性高血压、溃疡病。)心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为——心身障碍(psychosomaticdisorders).(神经性呕吐、偏头痛)。（2）广义的心身疾病就是——指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。一、心身疾病的特点：（一）心身疾病必须具有与躯体症状相关的体征，有明确的器质性损害。（二）心身疾病的发病原因是社会-心理因素或主要是社会-心理因素；（三）心身疾病通常涉及到的是植物神经系统所支配的系统或器官；（四）同样强度、同样性质

3、的社会、心理因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，而对心身疾病易患者则可引起病理生理反应；。（五）区别于神经症和精神病。（六）有些病人可以提供较准确的社会-心理因素致病过程，大部分病人不了解社会-心理因素在发病过程中的作用，但能感到某种心理因素能加重自己的病情二、心身疾病的范围：循环，呼吸，消化，内分泌，等。三、心身疾病的分布趋势:在综合性医院的初诊病人中，略高于1/3为躯体疾病，不到1/3为神经官能症，其余1/3即为心身疾病.性别：女>男年龄：中年更年期最高地区：城市>农村，工业发达>工作性质：脑力>体力第二节心身疾病的致病因素与发病机制一心身疾病的致病因素一、社

4、会因素50年前，溃疡病和高血压病患病呈男性高于女性，约为4：1；而近年来男女患病比例已逐渐接近，溃疡病约为3:2，高血压病已接近1:1。据分析可能是由于愈来愈多的妇女参加了工作和社会活动，因而增加了社会心理刺激的结果。另一项流行病学调查表明，发病机会最多者是中层社会中经济条件偏低者，为了竞争以获得较好的生活条件，他们要付出较多的努力，但他们的个人要求和需要并非经常可以得到满足，因而这种个人需求和社会压力之间的冲突就可以引起心身疾病。二、心理因素（1）一般能引起人产生损失感、威胁感和不安全感的心理刺激最易致病。人的心理活动通常与某种情绪活动相关联，如愤怒、恐惧、焦虑、忧愁、悲

5、伤、痛苦等情绪虽然是适应环境的一种心理反应，但强度过大或时间过久，都会使人的心理活动失去平衡，导致神经系统功能失调。。如果这些消极情绪经常反复出现，引起长期或过度的精神紧张，还可产生如神经功能紊乱、内分泌失调、血压持续升高等病变，从而导致某些器官、系统的疾病。心理应激还能引起胃肠分泌增加。愤怒、激动、焦虑、恐惧都能使胃液分泌和酸度升高，而抑郁、悲伤则可使胃液分泌减少和胃肠蠕动减慢，长期焦虑还可使充血的胃粘膜糜烂。（2）人格特征与行为类型的作用A型性格类型——争强好胜，努力奋斗，时间紧迫感，固执己见，旺盛精力，过度敌意。（冠心病性格）B型性格类型——随遇而安，心境平静，不争强

6、好胜，不慌不忙，不计较时间。不健康的行为：吸烟，酗酒，多食等三、生理因素（一）生理始基（analogue）即心身疾病患者在患病前的生理特点。为什么同样的心理社会刺激，如地震、洪水、战祸、灾荒等波及大量人口的刺激，其中只有少数人得了心身疾病？为什么这些患者的心身疾病又不都是一种病？如有人患溃疡病，有人患高血压，有人却患冠心病，这主要是由患者的生理特点不同所致，因而使他们具有对不同心身疾病有着不同的易患性（vulnerability）。如在溃疡发病过程中，胃蛋白酶的增高起重要作用，由于它消化了胃粘膜而造成溃疡。实际上，患者在病前，其蛋白酶的前体——胃蛋白酶原的水平就已经比一般人

7、高，因此这种胃蛋白酶原的增高即可称之为溃疡病的生理始基。然而有溃疡病生理始基并不一定会有溃疡病，因为人群中有相当多的人具有这一特征，而其中只有一部分溃疡病患者是由于社会心理刺激对他们起着（“扳机”trigger）作用。说明只有生理始基和社会心理刺激同时存在的情况下，才会有溃疡病的产生。高甘油三酯血症——冠心病的生理始基，高尿酸血症——是痛风症的生理始基，高蛋白结合碘——则为甲状腺机能亢进的生理始基。二心身疾病的发病机制（一）神经生理机制（二）神经内分泌机制（三）免疫机制三者是互相影响互相作用的，在整个心身疾病的演变