64排螺旋ct在冠心病中的诊断价值

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1、山东大学硕士学位论文的突破，不能大面积应用于临床检查冠心病。之后，经过了在4排、8乖IIE、16排CT的不懈努力，直至U2004年德国西门子、美国GE公司、荷兰飞利浦与日本东芝公司的64排螺旋CT进入市场，其采用多排探测器及锥形扫描线束，可实现亚秒级多层扫描，时间分辨率及空间分辨率明显提高。后处理的方法将扫描的数据传送到工作站进行三维重建，采用3D成像软件进行重建。主要进行了容积成像(volumerendering，VR)、最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)、薄层MIP(slidingthin-slab，STS-M

2、IP)、多平面重建(multi—planarreformation，MPR)、多曲面重建(CMPR)、表面覆盖法(shadedsurfacedisplay，SSD)及仿真内窥镜(CTvirtualendoscope，CTVE)等方法的重建，使得CT冠状动脉成像技术得到长足的发展。目前该技术已经成为医学影像学术界研究的最大热点之一，使传统的选择性冠状动脉造影(selectivecoronaryangiography，CAG)受到了挑战。MSCT冠状动脉成像技术的优势在于安全、简便和无创伤，通过多维图像对血管病变进行全面观察、分析。根据国内外众多研究，MSCT

3、可显示冠状动脉的主干及其2-3级分支，以及管腔的通畅程度：对冠状动脉不同程度的钙化敏感性高：可发现小的非钙化斑块，明确斑块的位置、形态及长度的情况。预测隐匿性、无症状的冠心病患者，对治疗方案制定、手术风险估计及心脏介入治疗与冠状动脉搭桥术后的随访有重要的应用价值。国内目前尚无64排CT对冠心病诊断价值的大规模研究。本研究通过64排螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影的对比研究，以CAG为诊断冠心病的“金标准”，得出64排螺旋cT在显示冠状动脉病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，评价64排螺旋C1I对冠心病的诊断价值和应用于临床怀疑冠心病患者筛

4、查的可行性和必要性，以便我们进一步客观、深入的了解和评价这一无创影像学检查技术。一、研究背景(一)冠心病的相关知识1．冠状动脉解剖左、右冠状动脉是从主动脉发出的，它们开口于主动脉根部，分别在左、右主动脉窦内，并且左冠状动脉开口稍高于右冠状动脉开口。4山东大学硕士学位论文1．1左冠状动脉起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5一lOre，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。左冠状动脉主干分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。(1)前室间支：也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，起始段位于肺动

5、脉始部的左后方，末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下I／3，部分止于中I／3或心尖切迹，可以与后室间支末稍吻合。前室间支及其分支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔的前2／3以及心传导系的右束支和左束支的前半。前室间支的主要分支有：①左室前支3-5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部。②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前纵沟区域。右室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左圆锥支。此支与右冠状动脉右圆锥支互相吻合形成动脉环称为Vieussens环，是常见的侧支循环

6、n1。⑨室间隔前支以12-17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2／3。(2)旋支：也称左旋支。从左冠状动脉主干发出后即走行于左侧冠状沟内，绕心左缘至左j心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支及其分支分布于左房、左室前壁-4,部分、左室侧壁、左室后壁的一部分或大部分。旋支的主要分支：①左缘支于心左缘处起于旋支，斜行至心左缘。该支较恒定，也较粗大，分支供应心左缘及邻近左室壁。②左室后支多数为一支，分布于左室膈面的外侧部。③窦房结支约40％起于旋支的起始段，向上经左心耳内侧壁，再经左房前壁向右至上腔静脉口，多以逆时针

7、方向从上腔静脉口后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。④心房支为一细小分支，分别供应左房前壁、外侧壁和后壁。⑤左房旋支起于旋支近侧段，与主干平行，向左后行于旋支上方，分布于左房后壁。1．25{冠状动脉起于主动脉的右冠状动脉窦，行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心右缘至隔面的冠状沟内。一般在房室交点附近或右侧，分为后室间支和右旋支。山东大学硕士学位论文右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部，左室后壁的一部分和室间隔后1／3，包括左束支的后半以及房室结(93％)和窦房结(60％)。右冠状动脉的分支有：①右缘支较粗大、恒定，沿心右缘左

8、行，分布至附近心室壁。左、右缘支较粗大、恒定，冠状动脉造影时可作为