跟骨ⅲ型钛合金接骨板与可塑形跟骨钛合金钢板生物力学强度评价

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1、跟骨m型钛合金接骨板和可塑形跟骨钛合金钢板的生物力学强度评价—1上．．jL．日O雷跟骨是足部最大的跗骨，由于其复杂的几何形态和内部结构，当因瞬间而强大酌暴力造成骨折时，可导致多样的变化而使其治疗存在较大的争论。跟骨骨折的治疗经历了非手术一手术一非手术这一曲折的过程，但由于非手术治疗常留下多种后遗症，最重要的是随着CT的出现及手术治疗技术的提高，非手术治疗逐渐被临床淘汰，取而代之的是手术治疗跟骨骨折，尤其是波及后距下关节的跟骨骨折。跟骨骨折的分类方法很多，多按照骨折块的数量，骨折线的位置，跟骰关节的损伤以及骨折的移位程度进行，主要分为两大类：X线分

2、型和CT分型。1931年Bfhler首先对跟骨骨折依据X线进行分型，之后Essex．10prestih、Warrick和Bremner、Rowe等人相继提出了自己的分型方法。由于X线片重叠影较多，提供的信息较少，对手术的帮助较小，人们又提出了以CT为依据的分类方法，如Zwipp分型、Sanders分型等。本试验就是以Sanders分型为依据。跟骨骨折的生物力学研究表明：跟骨骨折多是由高处坠落伤引起。压力主要集中在后关节面的前外侧部分，跟骨骨折线最初出现在此区域。Can"等应用18个截肢的下肢标本制成了跟骨关节内骨折的力学模型。不同高度不同重量的载

3、荷施加于胫骨骨髓腔上。产生两种基本骨折线：一、剪切力自距骨传导至跟骨，并向后劈开距下关节面，向前劈开跟骰关节面，产生一种基本骨折线，此线可因受伤时足的位置而略有不同；二、压缩力通过距骨的前外侧突到达跟骨的Gissane角，产生一种楔形挤压作用，产生另一种基本骨折线，它劈裂中距下关节面和内侧载距突骨块，在外侧壁上则产生“Y"形骨折线。骨折的类型依据跟骨受剪切力作用的本身和继发压缩力对各骨折块压缩情况而定。跟骨骨折的治疗可分为非手术和手术治疗两种。非手术治疗包括早期系列活动操练和非负重约3个月。脚穿靴状支具保持足位于中立屈曲位，以便防止肌腱挛缩，配合

4、弹性绷带以减轻水肿。一旦肿胀消退去除支具开始踝关节和后足的主被动活动，非负重功能锻炼直至骨折愈合，通常要6"--8周。在8～12周开始负重锻炼。非手术疗法适于无移位的跟骨骨折(SanderI)，对有移位的跟骨关节内骨折则难以使其恢复正常功能。手术治疗又包括撬拨复位内固定和切开复位内固定。撬拨复位内固定适用于1、后关节面相连于粗隆骨折块上的舌型骨折块，骨折块与载距突分离的SanderIIC骨折，以及少数SanderIIb舌型骨折块；2、骨折线没有跨越或压缩后关节面的SanderIa．C骨折；3、跟骨后结节撕脱性骨折。切开复位内固定治疗可在直视下进行

5、复位，大多数外科医生主张对移位的跟骨关节内骨折前言采用手术治疗，对软组织条件较好和具有2或3个波及关节的骨折块(SanderlI～SanderlII)的跟骨骨折采用切开复位内固定，重建跟骨的形态。跟骨骨折的理想复位要求达到恢复跟骨正常的长度、宽度、高度；恢复跟距关节面、跟骰关节面的正常关系；恢复正常的Gissanes角和B6hlers角。跟骨骨折内固定材料的设计，不仅要考虑到后关节面和载距突骨折块的理想固定，而且要考虑到跟骨的应力线的分布情况，设计时尽量符合其分布规律。Gould等主张跟骨骨折手术采用跟骨外侧“L”型切口，此切口可将腓肠肌腱炎、皮

6、瓣血供阻断和腓肠神经损伤等并发症降低到最低程度。有部分人主张采用内侧切口治疗跟骨骨折，如Johnson采用内踝与跟腱之间的垂直切口，Stephenson采用内踝下后方的斜切口等。跟骨骨折内固定所使用的钢板很多，如早期的“Y”型钢板、“H"型钢板、重建板等，但其固定效果并不十分理想，尤其是其支撑力无法满足跟骨的负重功能，更重要的是，其设计未完全按照跟骨的生物力线分布设计。随着人们对跟骨结构和生物力学研究的不断深入，出现了许多新型钢板，如：AO跟骨钢板、可塑性跟骨钛合金钢板、跟骨Ⅲ型钛合金接骨板等，这些钢板更符合跟骨解剖结构，有效的增加跟骨的负重能力

7、。我们根据跟骨内部骨小梁的排列方向，以固定牢固，有效恢复跟骨解剖形态和负重能力，有利于早期负重锻炼，促进骨折愈合为原则研制的跟骨Ⅲ型钛合金接骨板，其明显的优点是本钢板的核心设计为三角形框架结构，分为前支撑臂、后支撑臂、张力臂、牵拉臂、加强臂五个部分组成。此钢板符合跟骨的解剖形态和骨小梁的分布特点，三角形框架结构刚好与跟骨骨小梁所形成的三角形空间相吻合，可以更好的保证复位后舌形骨块的稳定性，并能支持塌陷的后关节面。前支撑臂可以支撑跟骨前束压应力，其上方的锁定孔特殊设计，以便角度螺钉更好的固定到载距突；因为载距突的上翻角平均是30。左右，前支撑臂上前

8、方的锁定孔内螺钉向上倾斜30。拧入，偏后的孔内螺钉拧入方向设定为向内10。，这样可以使螺钉均固定至载距突部；后支撑臂可以支撑后束压应力，