跟骨解剖接骨板加压螺栓与传统ao接骨板固定跟骨骨折的生物力学对比研究

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1、河北医科大学硕士学位论文跟骨解剖接骨板加压螺栓与传统AO接骨板固定跟骨骨折的生物力学对比研究姓名：杨朝旭申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：张英泽201203中文摘要跟骨解剖接骨板加压螺栓与传统A0接骨板固定跟骨骨折的生物力学对比研究摘要目的：跟骨骨折是足部最常见的跗骨骨折，占成人全身骨折的2％，其中70％的跟骨骨折为关节内骨折，致残率达20％以上。跟骨骨折的高发病率和致残率造成了严峻的社会经济问题。不可否认，高能损伤造成的跟骨骨折使大多数病人改变职业、改变人生。迄今为止，在超过100年的时间里，跟骨骨折的研究不断深入、治疗方法不断改进，但跟骨骨折仍是“没能解决的骨折

2、”。近年来随着影像学技术的发展，对跟骨关节内骨折有了进一步的认识，对跟骨关节内骨折采取手术行内固定治疗的观点已达成共识。现在可用于跟骨骨折的内固定器材很多，包括Y形钢板、重建接骨板、AO接骨板、可塑形接骨板、经皮螺钉、锁定跟骨板等，但是对这些方法的临床疗效报道不一，其中很多方法的疗效并不理想，早期并发症较多，远期遗留足、踝部功能不良。我院应用跟骨解剖接骨板加压螺栓经小切口治疗跟骨关节内骨折患者，降低了并发症和后遗症的发生率。本研究的目的是验证跟骨解剖接骨板加压螺栓系统的生物力学性能并分析其固定跟骨骨折的有效性，为临床应用提供可靠的理论依据。方法：采集16具新鲜冰冻成人足标

3、本，供体包括男12例，女4例，年龄22"--57岁，平均48．6岁，左足10只、右足6只。对每具标本行X线检查及骨密度检测，证实标本无骨折、肿瘤、畸形变异、骨质疏松等。使用随机数字表分为试验组和对照组，每组8足。用摆锯分3步将标本跟骨切开以制成可复制的SanderslII型跟骨骨折模型，之后对跟骨标本进行跟骨侧轴位X线、跟骨冠矢轴位CT扫描，确认骨折模型均为SanderslII型并评估模型是否具有极高的相似性。两组分别给予跟骨解剖接骨板加压螺栓及传统AO接骨板螺钉固定跟骨骨折，每个模型的载距突都要有螺钉或螺栓固定，经检查固定牢靠后，对固定后的跟骨标本进行跟骨侧轴位X线、跟

4、骨冠矢轴位CT扫描以行评价及确认。跟骨解剖接骨板加压螺栓组为实验组，传统AO接骨板螺钉组为对照组。把标本牢固固定在生物力学中文摘要实验机上，足跟部及前脚掌部用牙托粉固定在平台上并保持足中立位，给予预载荷20N，消除蠕变。对每个标本分别进行20N．200N、20N．700N循环加载力学测试，频率是1HZ，循环1000次，最后进行屈服实验，记录两组标本的不可逆位移、最大位移、最大负荷并计算弹性位移。实验数据应用SPSSl3．0统计软件的t检验方法进行分析。结果：两组标本之间的骨质密度相似，无显著差异(尸=0．39)。成功制备了前述标准的SandersIII型跟骨骨折模型并进行

5、生物力学测试。在20N．200N循环加载力学测试中实验组和对照组不可逆位移差异无统计学意义(p>O．05)，但实验组最大位移和弹性位移明显小于对照组(p

6、m(SD4．O)。在屈服测试中，两组最大负荷有显著差异(p0．05)。屈服实验中，实验组因距跟后关节面塌陷导致固定失效，对照组标本因距跟后关节面骨折移位而导致固定失效；在实验组中解剖板未有明显变形，螺栓和解剖接骨板之间角度基本不变，而在对照组中AO接骨板明显变形，螺钉和接骨板的角度显著改变。结论：通过对跟骨解剖接骨板加压螺栓和传统AO接骨板系统固定跟骨骨折后在不可逆形变、最大位移、弹性位移、最大负荷方面的比较，说明跟骨解剖接骨板加压螺栓固定跟骨关节内骨折在强度及稳定性能方面均优于传统AO接骨板，可以更

7、好地对跟骨骨折行全跟骨固定，更有利于距跟关节面骨折的恢复；早期能更好的维持骨折的对位，晚期全部负重时其力学分布更适合跟骨的力学结构，可以更好的使应力刺激骨折部，有利于骨折愈合和骨塑性，能有效地恢复并保持跟骨的高度、宽度，是一种生物学内固定标准器材，能最大限度的满足术后早期功能锻炼及负重的需要，能在最短的时间，最大限度恢复足部功能，具有很大的临床应用价值。关键词：跟骨骨折；微创接骨板接骨术；加压螺栓；内固定；载荷；中文摘要力学性能；力学测试；生物力学内固定英文摘要AcomparisonoftheconventionalAOpla