lh反咬弓治疗前牙反(牙合)

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1、LH反咬弓治疗前牙反殆硕士生姓名：指导教师：指导小组：专业名称：谭世康常新教授口腔临床医学刖盂在正畸临床上，安氏III类错骀在东方人较为常见，有报导指出中国人群III类错殆发生率为3．69％，在日本III类错黔发生率更高，达13．6％．而III类错牙合在临床上的诊断、治疗和预后都比较困难，随着青少年时期下颌骨持续发育，使得畸形的程度有日渐加重的趁势，所以很多成人III类错黔的患者都偏向口腔外科手术治疗，因此治疗III类错黔具有很高的挑战性。究其原因，主要是由于其发病因素多种多样，如遗传因素、先天性疾

2、病、后天因素等．安氏III类错牙合有明显的家族遗传倾向，安氏111类错殆不论是骨骼性还是功能性，还是牙性，都受到遗传和环境因素的双重影响；患者中，家族史阳性者骨骼畸形并不比家族史阴性者更为严重，也没有更多机率发展成严重骨性III类错殆．因此，临床上不能通过简单的询问家族史来估计预后．在后天因素里可以由全身性疾病、呼吸道疾病、乳牙及替牙期局部障碍不良习惯等造成，如伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸习惯及不正确人工喂养等造成前牙反咬，下颌前突．III类错牙合往往是下颌比上颌突出，其成因可能是下颌过度发育；上颌

3、发育不足，或者是两者同时发生【卜¨，先天性疾病如牙瘤也可能会阻碍前牙萌出形成前牙反黔【81。在安氏III类错骀中，以上下颌4颗前牙反骀为最常见，而且下唇相对于上唇会比较突出f9J．前牙反牙合应该尽早治疗，最好是在恒尖牙萌发前【n14】，延迟治疗可能导致日后的全骨性或全牙性III类错骀，到时候便需要口腔外科手术介入．故非手术方法治疗III类错骀极具挑战性，有着很多成功的临床报告例子【9’15。21】，而众多改正乳牙及恒牙的前牙反黔的方法已经被建议【22,23】。材料和方法1．病例来源选取台湾东平牙科诊

4、所门诊2010年收治的骨性安氏III类前牙反牙合患者1例，女，年龄20岁2个月，汉族32．临床资料2．1病例基本情况姓名：何冠仪，性别：女，出生年月：：1980年11月22日，初诊年龄：20岁2个月，主诉：“地包天”，要求矫治。相关病史：无口腔不良习惯；身体健康，发育正常；无家族史2．2临床检查(见图1)正面观：均面，对称，口角线平直，颏部正常；侧面观：直面形，鼻唇角正常，低角口内及功能检查(见图2)口腔卫生良，牙龈无红肿，无牙周袋。黏膜，扁桃腺体，唇舌系带，舌体均正常。恒牙期，磨牙关系为近中，尖牙

5、中性关系，前牙反殆，反覆骀3mm，反覆盖5mm，上下切牙有代偿，上颌前牙拥挤，下颌前牙散在间隙，上颌中线向左偏2mm，下颌中线正中，牙弓形态为U型，对称，腭盖形态正常。功能检查：发音、呼吸、咀嚼、吞咽均未见异常。下颌可勉强后退至切对切。颞下颌关节检查：开闭口运动无异常，双侧耳屏前无压痛，无弹响，无损伤。2．3模型检查(见图3)2．3．1拥挤度分析：为牙弓必须间隙与牙弓可用间隙之差。牙弓必须间隙：牙弓内每个牙齿牙冠的近远中最大宽度并相加。用分规测量每个牙冠的最大径，测量3次后求均均值(见表1)表1(单

6、位：rnm)牙弓可用间隙为牙弓长度，其测量方法为铜丝测量法：应用直径为0．5mm的黄铜丝一根，从上下颌第一磨牙近中接触点沿上下颌前磨牙颊尖、上下尖牙牙尖经过正常排列的上下切牙切缘到对侧上下颌第一磨牙近中接触点，测量三次后取平均值，得出上颌可用间隙为93mm，下颌可用间隙为98mm。牙弓的拥挤程度的分析：牙弓应有长度与牙弓现有长度之差或必须间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤度。本患者的上颌拥挤度为96．9．93=3．9mm，下颌的拥挤度为88．1．98=．9．92．3．2SPEE曲线Spee曲线平坦4

7、2．3．3Bolton指数分析(见表2)表22．4影像学检查2．4．1曲面断层片：观片可知除18．28，38，48为阻生外，其余牙齿均萌出，牙根未见吸收，牙周膜清晰可见，牙槽骨未见吸收。髁突发育正常，且两侧对称。(见图4)X线头颅侧位片的拍摄及测量(见图5)：头影测量仪器为美国登士柏ORTHORLIX仪器，S型，全景X光机器，X线放大率17％。所有照片均有同一台机器在相同的拍摄条件下完成。治疗前后患者拍摄的X线头颅侧位定位片根据所选择的分析法进行X线片的描绘。本病例X线头影测量片由作者在一段时问内，

8、用4H硬质铅笔在透明硫酸绘图纸上描绘颅面结构并确定标记点。为减少误差，2周后以同样的方法重新描绘一次，2次之间的测量误差，线距小于O．5mm，角度小于0．50，如果误差过大，重新描记直至满意为止2．4．2本实验共确定标准点39个：英文略缩词中文名称(见表3)表3鼻根点蝶鞍中心点颅底点眶下点耳点翼上颌裂点前鼻棘点后鼻棘点上齿槽座点上切牙切缘点上切牙根尖点上颌第一磨牙近中颊尖点Ns髓价凡№

9、耋娜A眦姒Ⅲ上颌第一磨牙近中根尖点关节点髁顶点下颌角点下齿槽座点颏前点颏顶点颏下点