电子喉镜下声带息肉摘除术2652例疗效分析

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1、电子喉镜下声带息肉摘除术2652例疗效分［摘要］目的探讨电子喉镜下声带息肉摘除的疗效。方法回顾分析2002年6月〜2013年6月2652例电子喉镜下声带息肉摘除患者的临床资料，并对疗效进行分析。结果2652例患者中一次性完成手术2602例，由于息肉巨大或双侧声带息肉靠近前联合，2次完成手术73例，3次完成手术12例，除4例患者手术后声带前端粘连，嗓音恢复较差外，其余患者均恢复满意的嗓音，1402例患者术前及术后3个月进行嗓音声学测试，各参数术前后差异均有统计学意义(P<0.001)o结论电子喉镜下声带

2、息肉摘除视野清晰，操作准确，具有损失小，痛苦少，疗效确切，恢复快等优点，值得推广应用。［关键词］声带息肉；电子喉镜；摘除［中图分类号］R767.4［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2014)12-248-03声带息肉是喉科的常见病、多发病，多见于过度用嗓的患者［1］。声带息肉最常用的治疗方法是保持良好的用嗓习惯及内科保守治疗，对于保守治疗无效的患者，需行声带息肉摘除术［2-3］o20世纪90年代末期，软管电子喉镜开始进入国内，以其清晰的视野在声带息肉手术方面得到广泛的应用，但国内外并无大

3、宗的病例报道文献[4-5]o本文总结2002年6月〜2013年6月11年间资料完整的电子喉镜下声带摘除患者2652例，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2652例患者中，男1042例，女1610例，年龄18〜70岁，平均(50.2±8.6)岁，发病时间为3个月〜8年，平均病程(2.2±1.7)年；息肉位于一侧声带前中部1812例，息肉位于双侧声带前中部1/3处658例，息肉位于双侧声带前部近前联合94例，一侧或双侧声带肥厚伴息肉样变88例。2652例患者中，巨大声带息肉82例，其中16例患者术前均

4、有I〜II度呼吸困难。所有患者术后病理检查均报告为息肉。1.2治疗方法所有患者均在表面麻醉下行声带息肉摘除术。双侧鼻腔以1%麻黄素及1%地卡因各喷鼻腔2〜3次，每次喷鼻间隔时间为3min,以达到鼻腔黏膜收缩及鼻腔黏膜表面麻醉。患者平卧位，经鼻腔宽大侧导入电子喉镜(Olympus,ENT-V5),看清会厌及声门，抽取2%利多卡因5mL,经电子喉镜活检孔滴入声门，嘱患者咳嗽并吐出药液，一次喉麻效果不佳可再重复一次，对于咽放射敏感，手术时间较长的患者，取1%地卡因或1%达克罗宁lmL,经环甲膜穿刺注入，嘱患

5、者咳嗽并吐出，可重复环甲膜穿刺注射一次。再次插入电子喉镜，直达声门上方，经活检孔插入19-Fc或21-Fc活检钳，调整钳口方向，分一次或数次完整摘除息肉，直至声带边缘平整,88例声带肥厚伴息肉样变患者，摘除声带息肉后一侧或双侧声带内多点注射注入得宝松1〜2mL,36例术后接受质子泵抑制剂及胃肠动力学药物治疗。双侧声带息肉位于前中部未靠近前联合，一次性完成摘除手术。双侧声带近前联合的息肉，或声带巨大息肉，分两次或第三次完成手术。1.3统计学处理经SPSS13.0行术前后配对样本t检验，以P<0.05为差

6、异有统计学意义。2结果37例（2007年12月以前）双侧声带前端近前联合息肉，一次性完成手术，术后出现声带粘连4例，另57例均分2次完成手术，2次手术的间隔时间为2周。术后均未出现声带粘连。82例声带巨大息肉，一次性完整摘除54例，分两次完整摘除16例，分3次完整摘除12例，10例声带前中部小息肉，患者由于紧张，咽反射敏感，配合不佳，喉麻后无法完成手术，2d后再次均能顺利完成手术。3讨论声带息肉是喉科的常见病、多发病。70年代末期，上海市第一人民医院尹慧珠教授从国外引起支撑喉镜下喉显微手术，目前仍然是

7、绝大部分医院声带息肉的主要手术方式。但支撑喉镜下喉显微手术需要全麻气管插管，患者术前、术后均需禁食，气管插管及插入支撑喉镜术后均可引起咽喉部不适、咽部擦伤引起术后剧烈疼痛、较长时间的支撑喉镜压住舌体后会引起舌下神经麻痹等并发症。对于颈项粗短、舌根肥厚、颈椎疾病、声门暴露不佳及不能耐受全麻的患者,是无法完成支撑喉镜声带息肉的显微手术。90年代末期，电子喉镜开始在国内应用，以其清晰的视野，准确的操作，损伤少，恢复快等优点广泛应用于喉部检查及声带息肉摘除术，黄益灯等［6-7］通过随机对比研究，发现电子喉镜下

8、声带息肉、声带囊肿摘除能完全达到支撑喉镜下喉显微手术的疗效，电子喉镜还能摘除全麻支撑喉镜下无法完成的息肉摘除。电子喉镜下声带息肉手术能顺利进行，喉黏膜充分表面麻醉是关键［8］。常用的喉黏膜表面麻醉药有：1%地卡因、1%达克罗宁、2%利多卡因，按照药物起效的快慢，为地卡因、利多卡因、达克罗宁，按药物作用时间的长短为地卡因、达克罗宁、利多卡因，地卡因和达克罗宁经环甲膜穿刺注入，每次使用lmL,可重复一次使用，利多卡因一次使用5mL,经喉镜活检孔滴入声门，可重