臂丛神经根性损伤的emg、mri临床诊断价值分析

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1、河北医科大学硕士学位论文臂丛神经根性损伤的EMG、MRI临床诊断价值分析姓名：李通申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：张哲敏201203中文摘要臂丛神经根性损伤的EM{I、MRI临床诊断价值分析摘要目的：由外伤造成的臂丛神经根性损伤患者临床中十分常见，近年来呈逐渐上升趋势，该病治疗困难、预后较差，有很高的致残率，给患者家庭和社会造成极大危害。目前的医疗技术手段还无法达到完全治愈该疾病的目的，该疾病的手术治疗众多专家学者认为，对于根性完全性损伤，多采用神经移位术，而对于不全损伤，视损伤程度多采用神经松解、神经减压、神经修复或神经移植

2、术等，对损伤神经根的早期精确定位、定性诊断毫无疑问有利于治疗方案的选择，从而有利于最大程度恢复患肢功能。术前肌电图和磁共振检查是临床中常用的判断臂丛神经损伤部位和严重程度的方法，两者都可在一定程度上对于神经根及其丝状结构的连续性和功能做出评价，两者在临床应用中也都存在一定的局限性。本课题旨在探讨两种方法在诊断臂丛神经根性完全损伤和部分损伤中的临床应用价值，以期为临床治疗提供依据。方法：选取我院2010年3月至2012年3月诊治的经手术和术中电生理检查证实的20例臂丛神经根性损伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性19例，女性1例，年

3、龄15岁"-'59岁，平均33．3岁；左侧12例，右侧8例，病史3天～180天，平均46天；摔伤12例，牵拉伤5例，砸伤2例，高处坠落伤1例；全部患者术前均行肌电图检查和磁共振检查。分别统计两种方法诊断为完全损伤和部分损伤的神经根数目，结合手术和术中电生理检查结果，分别计算两种方法的诊断敏感度、特异度和准确度，并求出阳性预测值和阴性预测值；利用统计学方法，比较两者对于损伤神经根的检出率有无差异；计算两者结合的诊断准确度。统计学方法：用SPSSl3．0统计软件对实验数据进行统计学分析，采用配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验，取a=

4、O．05检验水准，比较两种方法对臂丛损伤神经根的检出有无统计学差异。结果：20例患者共计100根受检神经根中，经手术、术中电生理检查证实：完全损伤、部分损伤和正常神经根数目分别为40、16、44；磁共振检查结果：完全损伤、部分损伤和正常神经根数目分别为30、25、中文摘要45，诊断完全损伤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为89．5％、94．7％、92．1％、94．4％、90％，诊断部分损伤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为61．5％、90．7％、83．9％、66．6％、90．7％；术前肌电图检查

5、结果：完全损伤、部分损伤和正常神经根数目分别为38、16、44，诊断完全损伤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为87．1％、90．1％、89％、87．1％、90．1‰诊断部分损伤的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为84．6％、81．8％、82．5％、57．9％、94．7％：经配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验，按ot=O．05检验水准，两种方法对于损伤神经根的检出率，无统计学差异(P>0．05)，两者结合可将臂丛神经根性完全损伤的诊断敏感度、特异度和准确度提高到93．5％，100％，97．3％

6、，可将部分损伤的诊断敏感度、特异度和准确度提高到92．3％，95．5％，94．7％。结论：l对于臂丛神经根性完全性损伤的诊断，磁共振较术前肌电图检查敏感度、特异度及准确度均高，磁共振检查可作为严重损伤或疾病急性期的首选检查方法；2对于臂丛神经根性不全损伤的诊断，磁共振检查较术前肌电图检查敏感度低但特异度高，对于损伤较轻的患者建议同时行行肌电图和磁共振检查；3肌电图检查和磁共振检查对于臂丛损伤神经根的检出率无统计学差异，两者结合可显著提高诊断臂丛神经根性的敏感度、特异度及准确度，从而为临床治疗提供依据。关键词：臂丛；根性损伤；电生理；磁

7、共振：完全损伤；不全损伤英文摘要DiagnosticvalueofEMGandMRIintherootinjuryofbrachialplexusobjective：Therootofbrachialplexusinjurycausedbytraumaisverycommoninclinicalwork，itshowsagradualupwardtrendinrecentyears，withitsdifficultytobecured，poorprognosisandhighmorbidity,itcarriedgreatharmto

8、thepatient’Sfamilyandsocial．ThecurrentmedicaltechniquesCannotachieveacompletecureofthedisease．Tothesurgicaltre