神经肌电图检测对分娩性臂丛神经损伤的临床诊断价值

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1、神经肌电图检测对分娩性臂丛神经损伤的临床诊断价值【关键词】分娩性臂丛神经损伤；肌电图；神经传导速度　　Abstract：ObjectiveToexplorethevaluesofelectromyographytoexamineobstetricbrachialplexuspalsy(OBPP).MethodsNerveEMGyoelectricityevokedpotentialmeter.ResultsAmong40cases，accordingtothelocationofinjuries，thereiddletrunkinjuries，6case

2、sofmiddleandloyographyisthereliablemethodtoidentifythelocationandseverityofbrachialplexusinjuries，andthisexaminationisnecessarytodiagnosebirthinjuriesygraphy，EMG)检测　　应用丹麦Keypoint4型肌电图仪，肌电图检测采用同芯圆针极，正常值以汤晓芙《临床肌电图学》建议值为标准［3］。检查时室温26℃左右，40例OBPP患儿检测肌肉共320块(拇短展肌、小指展肌、指总伸肌、肱桡肌、肱三头肌、肱二头

3、肌、三角肌、冈下肌)。观察指标包括插入电位、纤颤电位、正锐波、多相波、轻用力及最大用力收缩时运动单位波型等。　　1.2.2运动神经传导速度(motornerveconductionvelocity，MNCV)及感觉神经传导速度(sensorynerveconductionvelocity，SNCV)检测对本组40例患儿共360条神经分别进行MCV及SCV测定。诊断标准及室温同上，刺激电流为12～100mA，扫描速度3ms/s，刺激频率1Hz/s。刺激和记录均采用表面电极，分别记录以下参数：(1)复合肌肉动作电位(cornpoundmuscleaction

4、potential，CMAP)波幅；(2)末端运动潜伏期(distalmotorlatency，DML)；(3)运动传导速度(MCV)；(4)感觉传导速度(SCV)。　　1.2.3刺激部位和记录部位(表1)表1神经传导检测的刺激部位和记录部位(略)　　1.2.4异常判断标准　　异常判断标准以汤晓芙《临床肌电图学》建议值为标准［3］。EMG检测：①所检肌肉放松时出现插入电位延长、纤颤电位、束颤电位、正相电位(同一块肌肉出现2次以上自发电位为异常)；②轻用力运动电位平均时限增宽，电压增高，或运动单位量减少，甚至无力收缩；③最大用力呈无力收缩或单纯相；NCV检

5、测：①引不出动作电位；②CMAP／SNAP波幅减低；③MCV、SCV减慢；④DML延长；⑤波幅低于50％。在臂丛六大神经中，如有2根以上神经支配的肌肉出现肌电异常和神经电图的异常时，则可诊断为OBPP［4］。根据其病理解剖特点可分为①上干型(C5、6损伤)，累及腋神经、肌皮神经；②上中干型(C5、6、7损伤)，累及腋神经、肌皮神经、桡神经；③全干型(C5-T1损伤)，腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经及尺神经均受累［5］。　　2结果　　2.1肌电图检测结果(表2)表240例患儿肌电图检测结果(略)本组40例患儿，EMG受检肌肉320块，其中受累肌肉232

6、块，均表现为肌电异常，异常率72.5%(232/320)，其中运动单位电位(MU)减少或偶见164块，占51.3％(164/320)，MU募集呈单纯相148块，占46.3％(148/320)。　　2.2神经传导速度检测结果(表3)表340例患儿神经传导速度检测结果(略)本组40例患儿中，共检查患侧运动神经240条，受损神经210条，感觉神经120条，受损神经为75条，均表现为神经电图异常，异常率分别为87.5％(210/240)和62.5％(75/120)。　　2.3临床表现与臂丛受累部位的关系(1)臂上举和外展、肘屈曲和后伸受限，而手功能完好，提示上、

7、中干损伤为主，上干型12例(30％)，上中干型8例(20％)，共20例(50％，20/40)；(2)臂上举和外展能完成，肘后伸、腕屈曲以及手功能受限，提示中、下干损伤为主，下干型6例(15％)，中下干型6例(15％)，共12例(30％，12/40)；(3)臂上举和外展、肘屈曲和后伸以及手功能均受限，提示上、中、下三干或全臂丛损伤，8例(20％，8/40)。按损伤程度分类，完全损伤1例(2.5％)，不完全损伤39例(97.5％)，其中严重损伤8例，轻度损伤31例。OBPP患儿如不早期诊断、适当治疗，可给患儿造成永久性上肢瘫痪，给家庭带来沉重负担。对于OBP

8、P患儿，早期无创的神经电图即可明确有无神经损伤及受损部位的判定，而早期肌电图检查