类风湿关节炎中医证型与继发性骨质疏松症的关系研究

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1、提要目的：观察不同中医证型的类风湿关节炎（RA）患者骨质疏松症（OP）的发生情况，并对中医证型与OP的相关性及发病机制进行研究，为临床辨证论治提供依据。方法：采用双能X线骨密度仪，分别检测122例RA患者和30例正常人的腰椎、股骨颈骨密度（BMD）及血钙（Ca）、磷（P）、骨钙素N端中分子（OCN-Mid）、碱性磷酸酶（ALP）等骨生化指标，测定RA患者的类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）及关节功能分级、X线分期情况，应用SPSS19.0统计学软件对各结果进行分析比较。结果：1.骨质疏松、骨量减少的发生率在RA组分别为31.9

2、7%、29.51%，对照组分别为3.33%、3.33%。RA组的腰椎、股骨颈BMD及关节功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，X线表现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的腰椎BMD较对照组均有显著降低（P<0.01）；而关节功能Ⅰ级、X线表现为Ⅰ期患者BMD的降低与对照组比较无统计学意义（P>0.05）。RA患者的腰椎、股骨颈BMD与年龄、病程、RF、ESR、CRP、DAS28、关节功能分级、X线分期等因素呈负相关。2.RA患者的OCN-Mid水平较对照组升高（P<0.01）。RA患者的OCN-Mid水平与ESR、CRP、DAS28等呈正相关，与性别、年龄等一般因素，RF水平、血Ca等免疫生化指标无相关性。3.证

3、型分布方面，湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证、痰瘀痹阻证和肝肾亏虚证分别占31.15%、15.57%、13.93%、18.03%和21.31%。与其它三种证型相比较，痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证病程较长（P<0.05），骨质疏松和骨量减少的发生率较高（P<0.01）。五组证型的股骨颈BMD均较对照组降低（P<0.01）；湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证的腰椎BMD较对照组降低（P<0.01）。中医证型与OCN-Mid、ALP、Ca、P、RF、CCP、ESR、CRP、DAS28等无相关性（P>0.05），与关节功能分级、X线分期存在显著相关性（P<0.01），spearman相关

4、系数分别为：0.338、0.314；在不同证型间关节功能分级、X线分期的进一步比较中，痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证多以中晚期的关节功能、X线表现多见，与其它证型比较有显著性差异（P<0.01）。结论：1.RA与OP的发病存在明显的相关性。2.在RA的不同中医证型中，痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证的骨量丢失较其它证型更为严重，OP的发生率更高。3.多见于疾病早期的湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证以邪毒痹阻为主，肝肾虚损之象不明显，当以解毒清痹为主要治则；中晚期的痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证邪毒痹阻亦重，而肝肾亏虚程度更为严重，治疗应重视培补肝肾，兼以搜毒通痹。关键词类风湿关节炎；骨质疏松症；骨密

5、度；中医证型StudyonRelationshipbetweenTCMSyndromeTypeandSecondaryOsteoporosisofRheumatoidArthritisSpeciality：InternalmedicineofTCMAuthor：LiuCongyangTutor：ProfessorLiuYingAbstractObjective：Throughobservingtheosteoporosis(OP)inrheumatoidarthritis(RA)patientsofdifferentTCMsyndrometype,therelevancean

6、dpathogenesiswasstudied,andtoprovideevidenceforsyndromedifferentiationandtreatment.Methods：122RApatients’and30healthysubjects’lumbarvertebraeandfemurneckbonemineraldensity(BMD)wasmeasuredbydualenergyx-rayabsorptiometry,andthebonebiochemicalindex,suchasserumcalcium(Ca),serumphosphorus(P),N-t

7、erminalmidfragmentofosteocalcin(OCN-Mid)andalkalinephosphatase(ALP).MeasuringRApatients’rheumatoidfactor(RF),anti-cycliccit-rullinatedpeptideantibody(CCP),erythrocytesedimentationrate(ESR),c-reactiveprotein(CRP)andjointfunction,X-raystage,allresultswerea