乙肝病毒垂直传播研究现状ppt培训课件

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1、乙肝病毒垂直传播研究现状岳亚飞乙肝病毒垂直传播父婴传播母婴传播生殖细胞（精子）宫内感染(上行感染)密切接触生殖细胞（卵子）宫内感染产时经胎盘上行感染渗漏胎盘感染PBMC胎盘感染游走入胎儿产后一、HBV垂直传播方式（一）母婴传播：1、母婴传播的机制和途径经卵细胞传播宫内感染产时感染产后感染2、影响母婴传播的相关因素病人病毒血症水平、HBsAg滴度（＞1:1000)、HBeAg状态（＞1:100)、HBV-DNA状态（＞125pg/ml）、PHSA-R胎儿窘迫、头盆不称合并其它感染（TORCH）先兆流产、先兆早产史、产程延长（＞9h

2、）胎盘太小，脐带长短孕产妇年龄、性别急性肝炎发生的妊娠阶段哺乳方式分娩方式表1、分娩方式与新生儿HBsAg状态表2、出生采用联合免疫后1岁时抗-HBs及HBsAg状态（二）、父婴传播1、父婴传播途径生殖细胞——精子宫内感染出生后的密切接触二、HBV垂直传播阻断措施（一）、母婴传播阻断1、妊娠前2．妊娠期（1）药物：乙肝免疫球蛋白（HBIG）；乙肝疫苗（HBVac）；左旋咪唑；拉咪呋啶；中药（抗乙汤、党参、黄芪、荔枝核、丹参、黄芩、甘草等）。（2）用药时间：最早从妊娠2-4月开始，或从20W、24W、26W、28W、32W开始，间

3、隔多数4W，少数36W后缩短。（3）阻断方案A：曹文娥，孕2-4月给HBIG200IU＋HBVac30ug，1、3个月后分别给HBVac各30ugB:岳亚飞：孕20W、24W、28W、30W、32W、34W，36W以后每周一次给孕妇在不同部位注射HBIG100IU，HBVac20ugC:朱启镕：对HBsAg阳性孕妇产前3个月每月给HBIG200IU，共3次D:岳亚飞：从20W起－28W每4周一次，28W-36W每两周一次，36W后每周一次至分娩，每次HBIG100IU，肌注E:王清图：①从26W起HBVac20ug2周一次，共6

4、次②HBIG200IU每4W一次至分娩，同时有一组在①＋②基础上加左旋咪唑涂布剂5ml，每周2次，3个月F:Nunen：从36W至分娩拉咪呋啶150mg，q.o.dG:李小毛：从孕28W到产后30天，每天拉咪呋啶100mg（4）机理A:胎儿获得被动免疫B:降低孕妇病毒血症水平C:提高孕产妇细胞免疫能力（5）有先兆流产HBIG治疗前后细胞因子及HBV-DNA变化3、分娩期4、产后HBeAg阳性者人工喂养；HBeAg（－）、HBV－DNA（＋）者也应人工喂养；小三阳者24小时内初乳挤出后再喂；避免乳头皲裂及婴儿口腔粘膜损伤。母亲喂奶

5、前洗手，保持乳房清洁免疫接种方案抗乙汤：用药组出生后3-10天，服抗乙汤30ml，每日三次，对照组不用。出生后1月、3月、6月、1年、2年血中乙肝感染标志物阴转率用药组高于对照组。免疫接种方案HBV-DNA，10ug，按0、1、6接种出生24h内HBIG100-200IU，HBVac按0、1、6接种出生24h内HBIG100IU－200IU，2周后再给HBIG200IU（或100IU），HBVac按0、1、6给予上述3种方案经比较1岁时C方案抗-HBs出现率最高，HBsAg阴转率也最高。①组出生后6小时和2月龄时HBIG100I

6、U，2、3、5月龄时用HBVac10ug；②组只在0、1、6给HBVac10ug（二）父婴传播阻断1．女方接种乙肝疫苗产生抗-HBs2．妊娠期工具避孕3．新生儿按母婴阻断法使用HBIG和HBVac免疫（三）经生殖细胞传播的阻断