优质护理的理解与思考

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1、优质护理的理解与思考省卫生厅医政处赵莉萍主要内容一、护理模式二、人力配置三、运行机制四、护理内涵五、护士培训六、支持条件定位卫生部说，优护是公立医院改革开幕戏；我们说，优护是护理工作的历史机遇，是护理改革的重要契机，挑战和机遇并存。能否把握住潮流，发展壮大护理队伍，繁荣护理事业，全在我们自己。优质护理怎么做？护理改革怎么走？要实践，要摸索，要总结，要依靠护理人自己，去杀出一条血路，闯出一片天地。取消“示范”两字，大家都要做。取消“工程”两字，不是一阵风，不是搞运动。淡化“服务”两字，护理要有技术含金量，不是打下手，伺候人。优质护理，应成为护理工作的常态。优质护理，是护理工作追

2、求的目标。优质护理怎样才能可持续？护理要改革。护理改革不怕难，怕的是没有公平公正的制度、正确可行的方向。概况2011年任务：扩面、达标、持续截至2011年6月，三级医院计65所，100%开展，优质病房总数达到988个。三级医院平均优质护理服务病房覆盖率为47%，9所已达到100%全面开展。二级医院计214所，占比84.9%，优质病房总数达到576个。二级以上医院优质病房床护比达到1:0.42。一、护理模式：责任制整体护理扁平化：每个护士都要直接包病人。分工：组内责任制或个人责任制误区一：非扁平，大懒差小懒误区二：非整体，分工高低贵贱以组内责任制为主，年轻护士多。每个护士平均管

3、病人≤8个。动态管理：是分病人不是分床位。床是死的，病人是活的，护士是活的。8小时在班直接管，24小时负总责。整体的责任制VS局部的功能制（铺床、配液）。排班：责任组长相对固定白班（至少2个月）。办公班、治疗班，省不出人来。PS1：责任制，不要机械理解成每一个环节的绝对责任制，主要的意思在于对所管病人的护理进行负总责。在目前人力不足的情况下，在没有静脉配置中心的医院，在配药（或铺床）环节上采取功能制方式，是可行的，也是现实的。PS2：护士长每天分病人。这个事情不难，也不花多少时间，有些医院搞责任包干，就把床位包干固定化，这个不太符合实际，床位是死的，分到该床位上的病人是活的、

4、变化的，宜每天根据当班护士数、护士能力、危重病人数等灵活分病人，能者多管几个，弱者少管几个。PS3：在人力不够的情况下，临时用护理员，助理护士，那只是暂时的，过渡的，不存在什么护理员模式、助理护士模式，它不是一种模式问题，务必要搞清楚。责任制整体护理，是唯一的官方认可的护理模式说法。要逐步退出。。。偏面依赖于助理护士、护理员去弥补人力的不足，具有短期速成、功利化倾向，造成责任护士履行护理职责不完全、依赖性强，这种人力配置趋势一旦形成将难以纠正，不利于优质护理的可持续发展。二、人力配置：从“人海战术”走出来误区一：人力达不到0.4，就无法开展优质护理?误区二：等级护理费不提高，

5、就无法开展优质护理？误区三：院里不给特殊政策，就无法开展优质护理？思考：人到哪去了？在如何合理使用人力的问题上，我们其实很粗放，缺乏研究，机械教条。怎么样才叫“优质”？？目前缺乏刚性标准，我们打个比喻——顶楼（最高形式）：无陪护理（全包）90%四层楼：A类病房80%三层楼：B类病房60%二层楼：C类病房40%底楼（最低形式）：挂个牌，洗头洗脚20%我省优质方案要求A类病房：1/0.5B、C类病房：平均1/0.4，即可以＞1/0.4或者＜1/0.4。要去思考：什么样的病房需要配到0.5甚至0.7，0.8？什么样的病房配到0.4上下？什么样的病房配到0.2，0.3即可？要去思考：

6、排班上怎么样才能挖掘潜力，人尽其用？实行差别化的人力比A类：工作量大，风险大，基础护理量大，危重病人多。。。神内，脑外，骨科，重点专科等，能不能配到0.5～0.8?（优质资源要配到最需要的地方去。。。）B类：一般般的病房。。。心血管，呼吸，消化，泌尿外等，配到0.3～0.4?C类：轻松的病房。。。内分泌，眼科，五官科等，能不能配到0.2～0.3?建议：A类/B类/C类数量比=3：6：1怎么测算工作量呢？每护理项目的人均用时×总用时-------------------------------------------＝护士人数每天工作8小时护理部要算好大帐，在护士人数的分配上严

7、格把关。我不惧你，也不欺你！怎么科学排班？过去时：——按功能制护理模式排班实行全院统一排班的方式，按功能制护理方式分配岗位：办公班、治疗班、护理班、巡回班、宣教班等由白班、中班、大夜班、小夜班组成，循环进行；白班人员有4-5名；中午、夜班只有l名护士值班。现在时：——按整体护理模式排班将病区工作分为临床组与办公组。办公组值白班，临床组实施：1、复合模式：高峰时段与普通班相结合的，如增加早晚班、早连班、晚连班，12小时班等。2、单一模式：各班时间连续均等化，如APN班。将来时：——按责任制整体护理模式排班