产科猝死教学ppt课件

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1、产科猝死贵州省人民医院许吟什么是猝死？猝死的定义：指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然和意外发生的非暴力死亡。WHO规定：发病后6小时内死亡者为猝死。多数作者主张定为1小时，但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死。猝死常见的原因：各种心脏病都可导致猝死，其中50%以上是冠心病所引起。肺栓塞也可导致猝死发生。先天性血管异常（重要脏器）也是猝死的原因。产科猝死的常见原因肺栓塞心脏病血管异常（重要脏器）妊娠期常见的栓塞症浅静脉血栓形成深静脉血栓形成肺栓塞（血栓栓塞/羊水栓塞）浅静脉血

2、栓形成的诊断/治疗局限于大隐静脉系统的浅静脉血栓：休息止痛药弹力绷带深静脉血栓：诊断/治疗静脉造影：标准/并发症/少用。超声检查：近端深静脉血栓形成。核磁共振成像（MIA）：深静脉血栓及非血栓性病变。计算机体层扫描（CT）：评估下肢，应用广泛。根据栓塞部位分3类，都可致肺栓塞：髂外静脉和股静脉栓塞性静脉炎卵巢静脉栓塞下腔静脉和肝静脉栓塞：深静脉血栓的治疗原则：一旦确诊，就应根据种类、病情采取积极治疗措施，以防止血栓继续发展和脱落，造成肺栓塞，一般治疗绝对卧床休息一周，不宜长期卧床以防止新的血栓形成；

3、抬高患肢，有利静脉回流和消肿；患肢可用弹力绷带，促进静脉回流一直用到血栓彻底吸收为止；用50%硫酸镁加热50。C湿敷局部，纱布干了即换，反复多次，可解痉止痛和消肿。镇静止痛，可服用阿司匹林、消炎痛、芬必得等药。抗炎治疗，预防和控制感染。抗凝治疗（肝素）完整肝素是一种酸性多糖，平均分子量在12000~16000道尔顿。半衰期1~2小时，在体内4~6小时完全被破坏，停止治疗后凝血机制很快恢复正常，安全性大。低分子肝素是一种肝素衍生物家族，平均分子量4000~5000道尔顿。都不通过胎盘。预防/治疗血栓时

4、肝素使用方案（妊娠时）肝素方法：静脉滴注1.低剂量：5000~7000u，Q12h，在早期妊娠7500~10000u，Q12h，在中期妊娠10000u，Q12h，在晚期期妊娠2.适中剂量：≥10000u，2~3次/日。使APTT比正常延长1.5~2.5倍（注：肝素钠1mg=125u）低分子肝素1.低剂量：达肝素钠5000u，1~2次/日依诺肝素40mg，1~2次/日2.适中剂量：达肝素钠5000~10000u，Q12h依诺肝素30~80mg，Q12h肝素使用的禁忌症全身或局部有活动性出血各种原因的凝

5、血障碍恶性高血压胃肠道或泌尿道溃疡空洞性肺结核脑溢血急性感染性心内膜炎重度肾功能不全产前6~8小时和产后24小时内抗凝的并发症最常见出血，如最近有外科手术裂伤更易出血，如分娩。肝素应用剂量过大可致严重出血。血小板减少常在首次用药2~3周内出现。骨质疏松见于长期使用肝素治疗者。最佳治疗方案（没有）：如何确定肝素是否足量、能否进一步抑制血栓形成、同时又不造成严重出血抗血小板药阿司匹林：抑制前列环素和血栓素，每日小剂量60~80mg；80mg/日可使血栓素减少98%；可透过胎盘使新生儿发生水杨酸中毒。潘生

6、丁：抑制血小板产生血栓素；50~75mg，每日三次。复方丹参片口服或丹参液静脉滴注也有抗血小板凝聚作用。肺栓塞（血栓栓塞/羊水栓塞）栓子的来源：①直接进入血液循环的物体如羊水、脂肪、空气、肿瘤细胞团、细菌团等。②血管内壁或心脏形成的血栓，部分或全部脱落后沿血流经右心达到肺动脉。临床表现发生于产后，3~4天为多，也可在产后1月内出现，多由下肢及盆腔血管栓塞而来，据栓子大小和栓塞程度分：无症状型：一般无生命危险。有症状型：气急（82%）、胸痛（49%）、咳嗽（20%）、昏厥（14%）、吐血（7%），其他

7、尚有紫绀，严重者突然晕倒，神志不清、呼吸困难，低血压，低氧饱和度等；大量栓塞多在30分钟内心跳呼吸停止（猝死）。诊断诱因：下肢静脉血栓、盆腔炎（许多厌氧菌会释放肝素酶，分解肝素后有利于血栓形成）、感染、宫缩过强、手术损伤、血窦开放等。症状：主要有呼吸困难、胸痛、脑部缺氧症状与休克等。检查：①血气分析：PaO低于正常值（10.7~12.0kpa），如无其他原因可考虑。②血清纤维蛋白原降解产物（FDP）的测定：阴性＜0.5,可疑≥0.5≤1.0,动态观察,升高≥1.0,诊断注意事项:严重肝、肾疾病、DI

8、C、红斑狼疮、恶性肿瘤已转移时FDP也升高。③肺扫描：无创技术，换气-灌注同位素锝（de）闪烁显像，敏感度高，但有假阳性（肺炎、支气管痉挛时）。④肺血管造影：有创伤性，可提供依据，但对小血管阻塞诊断不太精确。治疗抗休克抗过敏抗凝血及容栓治疗腔静脉过滤器抗凝血及溶栓治疗抗凝血治疗肝素首剂量：5000~10000u静脉注射，以后静滴1000u/小时，（或5000~10000u加入0.9%生理盐水100ml中ivgtt1小时滴完）。维持：根据APTT调整，最优剂量是使APT