《心脏猝死》PPT课件

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1、心脏猝死心脏猝死的定义是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。在发生SCD过程中，一般可有4个组成部分，即前驱症状、终末事件的开始、心脏骤停与生物学死亡。流行病学Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1小时内死亡作为猝死定义，在26年间的所有死亡者中，13%为猝死，并提示约50%冠心病患者的死亡为猝死。在美国，每年估计有30万SC

2、D（总体发病率0.1-0.2%），这代表了50%以上所有心血管病引起的死亡。由于SCD与心脏性死亡都以冠心病为主，总的SCD的比例和冠心病猝死的比例相似。心脏猝死的病因与有关因素冠心病是最常见的SCD病因，预示因素包括：LVEF降低室性异位搏动非冠心病的冠状动脉结构异常冠脉先天性异常冠脉栓塞冠脉炎冠脉机械性阻塞冠脉痉挛心室肥厚左室肥厚是SCD独立危险因素，可见于高血压性心脏病及/或冠心病、瓣膜病、梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌病、原发性肺动脉高压及某些先天性心脏病均可引起左心室及/或右心室肥厚,心室严重肥厚者易引起心律失

3、常,甚至发生猝死。心肌疾病与心力衰竭SCD危险随左室功能恶化而增加。慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病人的长期预后,血流动力学已达稳定的心衰病人突然死去并不少见。资料表明在心衰病人死亡中47%为猝死。机理可能是心律失常与射血分数低。急性心力衰竭急性大块心肌梗塞,急性心肌炎，大块肺梗塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎使乳头肌或腱索断裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。由于循环衰竭本身或继发于心律失常,可引起猝死。心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造成房室传导阻滞，并可以引起致

4、命性室性心律失常而猝死。右室发育不良常发生心律紊乱，特别是室性心动过速,但猝死少见。心脏淀粉样变也易引起猝死,可达30%,与心室肌及传导系统广泛受累有关。先天性心脏病主动脉狭窄及伴有右向左分流的Eisenmenger综合征常致猝死。法鲁四联症、大血管转位及房室共同通道术后常出现致命性心律失常及猝死,故应严密观察。电生理异常前壁心肌梗塞伴束支阻滞在发病30天内心室颤动危险性很大,发生率可达47%左右。心肌梗塞合并房室传导阻滞者也易致心室颤动及猝死。Q-T延长综合征分遗传性先天性Q-T间期延长综合征和获得性Q-T间期延长

5、综合征,常并发严重室性心律失常,特别是扭转型室性心动过速,猝死危险很大。后天性Q-T延长当去除病因后可望治愈。Brugada综合征瓣膜性心脏病主动脉瓣狭窄最常见，其他瓣膜的狭窄、慢性主动脉瓣反流、急性二尖瓣反流都可引起SCD。二尖瓣脱垂综合征是否作为SCD病因尚有争议。其它猝死原因运动员猝死在剧烈运动时发生,死者多有心脏病,特别是肥厚型心肌病(阻塞性或非阻塞性)、主动脉瓣狭窄或冠状动脉疾患。但生前多未诊断出来。少数运动员尸检时既无结构改变,也无机能异常。其它猝死原因特发性心室颤动引起猝死者,心脏无任何机能或器质性改变

6、,见于年轻健康人。在东南亚、菲律宾、日本和老挝有一种年轻男人猝死综合征,多在睡眠时死亡。猝死的病理改变临床特点临床表现均包括:意识丧失;呼吸停止(停止前可出现叹气样呼吸);心音、脉搏消失；血压测不到。发展过程:10~15秒,皮肤发绀,神志不清,抽搐。15~45秒,瞳孔扩大。45秒~4分,瞳孔继续扩大,在1分45秒瞳孔最大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。4分钟内抢救半数可望成活。4~6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害。SCD高危患者的识别左心室功能评估Holter监测信号平均心电

7、图心率变异性心内电生理检查心性猝死的处理临床复苏术基础生命抢救手法主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按照正规训练的CPR手法,应该可以提供正常血供的25%~30%。临床复苏术1979年美国心脏病学会和1985年美国全国心肺复苏与心脏急救会议的决议文件,都主张按照英文字母A、B、C、D等来进行。A即气道(airway）B为呼吸(breathing)C为循环（circulation）D为确切的治疗(definitivetreatment)。原有步骤修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅

8、。C.胸部挤压。B.人工呼吸。与2005主要变化1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除