【5A版】胎盘的超声检查.pptx

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1、胎盘的超声检查超声科胎盘的胚胎发育01正常胎盘声像图02异常胎盘（大小、形状、位置、实质）03Contents胎盘植入、胎盘早剥超声诊断0401PART胎盘的胚胎发育孕早期，增殖的绒毛在超声上表现为强回声。胎盘：是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同形成的，与孕8-9周开始可以辨认，孕12周基本形成。孕早期胎盘示意图孕囊种植在蜕膜内胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕膜。胎盘示意图胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。随着滋养层细胞

2、形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的胎盘小叶。正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿。

3、成熟胎盘示意图02PART正常胎盘声像图从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周边。正常胎盘实质声像图孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。正常胎盘实质声像图孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见“胎盘后复合体”，呈混合回声，是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。正常胎盘实质声像图绒毛膜板胎盘实质基底膜01020304胎盘分级胎盘分级主要依据三个部分的改变进行判断胎盘尚未成熟，常见于29周前。绒毛膜板直而清晰，光滑平整，胎盘实质回声均匀分布，回声细微，基底

4、膜分辨不清。0级胎盘胎盘趋成熟，常见于29-36周，绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘实质出现散在点状强回声，基底膜似无回声。I级胎盘胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声。II级胎盘胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后，绒毛膜板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜光点增大，可融合相连，可伴声影。III级胎盘影响胎盘发育和成熟的因素加速胎盘成熟的因素：妊娠合并高血压、肾病、妊

5、高症及胎儿宫内生长迟缓延迟胎盘成熟的因素：妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等胎盘大小与形状胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直径约16-20cm。胎盘厚度约为孕周±1.0cm，成熟胎盘一般不超过4cm，但也有例外。异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能在第三产程不能排出，引起产后出血和感染，必要时需外科切除。膜状胎盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。胎盘位置孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难以精确评估胎盘位置。在进行一些

6、侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定要详细了解胎盘位置。确定胎盘边缘与宫颈内口关系：经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经阴道扫查。03PART胎盘大小异常胎盘大小异常胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘过小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。原因很多，胎盘厚分为两类：非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。均质型：见于糖尿

7、病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。胎盘过小29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。胎盘过大28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。胎盘过大03PART胎盘形状异常包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等副胎盘是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。副胎盘较易发生胎

8、盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可出现血管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫临近的副胎盘内脐带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症，胎儿失血、围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排出后，副胎盘可残留于宫腔内，引起产后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床意义副胎盘的超声诊断二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距