【5A版】胸部检查.pptx

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1、胸部检查新乡医学院第一临床学院诊断教研室赵欣胸部检查的内容胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管、肺、胸膜心脏和淋巴结等胸部检查的方法一般物理检查X线检查肺功能检查支气管镜检查胸腔镜检查血气分析病原学检查细胞学、组织学检查其他生化检查胸部物理检查地位与意义胸部物理检查能准确反映触觉、叩诊音变化、异常呼吸音和肺部啰音对胸部疾病诊断具有重要的意义能收集到许多具有重要价值的资料和征象但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断胸部检查课程安排第一周胸部的体表标志胸壁、胸廓与乳房第二周肺和胸膜视诊触诊叩诊第三周肺和胸膜听诊呼吸系统常见疾病症状和体

2、征第一节　胸部的体表标志体表标志骨骼标志四角垂直线标志八线自然陷窝四窝解剖区域三区肺和胸膜的界限体表标志-四角胸骨角胸骨下角（腹上角）70。-110。连接第二肋软骨体表标志-四角肩胛下角肋脊角后胸部计数肋骨体表标志-其他骨骼标志剑突胸骨柄第二肋骨第二肋间隙第7颈椎棘突计数胸椎的标志体表标志胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝胸骨线前正中线锁骨中线体表标志后正中线肩胛线腋前线腋中线腋后线腋窝体表标志肩胛上区肩胛下区肩胛区体表标志肺和胸膜的界限肺尖肺上界肺外侧界肺内侧界肺下界叶间肺界胸膜体表标志肺尖肺上界肺外侧界肺内侧界体表标志肺下界水平裂斜裂斜裂体表

3、标志第二节胸壁、胸廓与乳房胸壁检查内容胸壁营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育静脉：静脉曲张皮下气肿：气胸引流术后胸壁压痛肋间隙：COPD胸壁胸廓正常胸廓：前后径与左右径比例约1：1.5常见胸廓外形改变：扁平胸桶状胸佝偻病胸胸廓一侧变形胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改变胸廓胸廓-桶状胸胸廓-桶状胸胸廓前后径加大，有时与左右径比为1:1肋骨斜度变小，与脊柱夹角常大于45度肋间隙增宽且饱满腹上角增大见于COPD胸廓乳房视诊对称性皮肤改变乳头腋窝和锁骨上窝乳房-视诊对称性正常：两侧基本对称异常：轻度不对称发育程度不同一侧明显增大先天畸形囊肿形成

4、炎症肿瘤一侧明显缩小发育不全乳房-视诊皮肤改变皮肤发红：局部炎症伴局部肿热痛癌性淋巴管炎不伴热痛，多超过一个象限乳房水肿：炎症常伴有皮肤发红癌肿淋巴水肿橘皮样或猪皮样乳房皮肤回缩：请患者双手上举超过头部，便于早期发现皮肤回缩乳房-视诊乳头位置、大小、两侧是否对称、有无乳头内陷乳头回缩：自幼发生，为发育异常近期发生，可能为癌变乳头分泌物：乳腺导管有病变出血常见于导管内乳头状瘤，亦可见于乳癌、乳管炎乳房-视诊腋窝和锁骨上窝乳房淋巴引流最重要的区域观察腋窝和锁骨上窝有无红肿，包块，溃疡，瘘管和疤痕。乳房触诊患者体位乳房象限划分触诊手法检查顺序

5、触诊内容乳房-触诊被检查者体位坐位：先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。仰卧位：可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上。乳房-触诊乳房象限划分外上为第1象限外下为第2象限内下为第3象限内上为第4象限左侧顺时针右侧逆时针乳房-触诊触诊手法检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。乳房-触诊触诊顺序先健侧后患侧左侧顺时针右侧逆时针最后触乳头乳房-触诊触诊内容1.硬度和弹性硬度增加和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。当乳晕下有癌肿时，乳头区域皮肤的弹性常消失。乳房-触诊触诊

6、内容2.压痛区域性的压痛提示其下有炎症存在恶性病变甚少出现压痛乳房-触诊触诊内容3.包块部位大小外形硬度压痛活动度乳房-触诊触诊内容包块部位按钟点方向和轴向予以描述大小描写长、宽、厚，为将来进行比较外形是否规则，边缘是否迟钝，与周围有无粘连。良性肿瘤表面多光滑规整，恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。乳房-触诊触诊内容包块硬度柔软或囊性多为良性肿瘤，坚硬伴表面不规则者多为恶性，但坚硬区域亦可由炎性病变引起。压痛炎性病变常有压痛，恶性病变多不明显。活动度良性病变活动度大，炎性病变较固定，恶性早期可活动，晚期较固定。乳房-触诊触诊内容引流淋巴结

7、注意触诊腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结是否肿大或其他异常。乳房常见病变急性乳腺炎红肿热痛局限于某一象限有硬结包块伴寒战发热出汗多发生于哺乳期妇女乳房常见病变乳腺癌一般无炎性表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮样，乳头常回缩。多为中年以上女性，晚期常有淋巴结转移。乳房常见病变乳房良性肿瘤质较软，界限清，有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。谢谢大家，下次课继续胸部检查上次课复习体表标志骨骼标志四角垂直线标志八线自然陷窝四窝解剖区域三区肺和胸膜的界限

8、胸廓-桶状胸胸廓前后径加大，有时与左右径比为1:1肋骨斜度变小，与脊柱夹角常大于45度肋间隙增宽且饱满腹上角增大见于COPD乳房-触诊触诊内容包块部位按时钟钟点的方向和轴向予以描述大小描写长，宽，厚度，为将