规范用血精品医学ppt课件

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1、规范用血我们该做些什么？史连义2013-8-14主要内容输血应坚持的原则输血前评估（输血指证）输血前检查签署知情同意书输血分级申请上级审批亲友互助献血备血审核输血后评价输血病历的书写输血反应主动报告输血的管理急救用血合理用血的依据两法夹一规《中华人民共和国献血法》1998《临床输血技术规范》2000《医疗机构临床用血管理办法》2012《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部部长令2012第85号）第七条医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人第四十一条本办法自2012年8月1日起施行。卫生部于1999年1月5日公布

2、的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》同时废止。临床合理用血承诺书血液是宝贵资源，血液又是救命的良药。在临床实践工作中，我承诺：依照《临床输血技术规范》的标准，严格掌握输血适应征，按照“满足生理需要原则，规避风险原则，不可替代原则”，当我所医治的患者需要输血时我将做到“可输可不输，坚决不输；能少输，则坚决少输；能够替代的，坚决不输"。感谢、敬仰无偿献血者，不浪费他们献出的宝贵血液，做到珍惜资源、关爱生命、科学用血、保障安全，做合理用血的践行者。按照《医疗机构临床用血管理办法》要求，坚决落实输血知情同意制度，严格执行分

3、级申请审批制度进行用血申请，输血前对患者进行评估，输血后对输注效果进行评价，输血病历记录完整，做到每月科室自评，输血反应主动报告，无效输血查明原因。若违反相关法律法规及规定，自愿接受院方处罚。院领导签字一把手科室签字2013年6月13日输血坚持的原则三个原则满足生理的原则----缺什么补什么回避风险的原则----输血反应、传染疾病无可替代的原则----非输不可转到血液临床使用基准成分输血《临床输血技术规范》附件一红细胞适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输

4、血血小板适用：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。血浆适用：①补充凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、创伤。冷沉淀（Cryo）适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症返回输血不良反应与相关性疾病过敏反应发热反应溶血反应细菌污染反应循环负荷过重枸橼酸盐中毒氨血症与电解质、酸碱平衡失调肺血管栓塞输血后紫癜血小板输注无效症继发性血色病输血后出血倾向空气栓塞低温反应输血后静脉炎输血相关性病毒性肝炎获得性免疫缺陷综合症3.梅毒巨细胞病毒感染疟疾输血相关性移植物抗宿主病输

5、血相关性急性肺损伤成人T细胞白血病弓形体病输血严重不良反应（SHOT）返回加快肿瘤生长及复发Anesthesiology2008;109:951–3血液临床使用基准输血是患者治疗中极其重要的方面。如正确使用，它可拯救生命和改善健康。但是，输血具有急性或迟发性并发症和输血传播传染病的潜在风险，只应用于可导致病人死亡或引起病人处于严重状况而又不能通过其他方法有效预防或治疗的疾病．血液是一种稀缺的人类资源，确保其安全性和临床效果需要人力和财力方面的投入。国家采供血机构负责确保向需要输血的所有患者提供充足的安全血液。国家卫生

6、规划应制定政策和战略以减少对输血的需求，尽可能减少不必要的输血，以确保安全和合理使用血液和血液制品。－2003年WHO血液临床使用备忘录我们应该做到能不输的坚决不输能少输的坚决少输能替代的坚决不输没有血是最不安全的，不输血是最安全的假如患者是我的亲人，我的选择是输还是不输输血前评估《医疗机构临床用血管理办法》第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。输血目的红细胞提高血液的携氧能力血小板血浆冷沉淀改善凝血功能输血指证简

7、表临床输血技术规范附件3临床输血技术规范附件4输注量计算成年患者输注2单位（200ml）红细胞制品约升高Hb10g/L，失血400mlHb约降低10g/L失血800mlHb约降低20g/L失血1200mlHb约降低30g/L目标值：Hb提升至70-100g/L输多少？血小板：一个治疗量理论上可以提升40-50×109，若<7×109，则认为是无效输注。急性失血的红细胞输注指征及剂量小量失血中度失血大量失血重症失血估计失血量（ml)<10001000-20002000-4000>4000占全身血量%<2020-4040

8、-80>80输血指征－＋＋＋RBC输注剂量(200ml/单位)3-5单位5-15单位>15单位其它制品晶体溶液晶体溶液晶体+胶体晶体+胶体胶体溶液FFP、冷沉淀FFP、冷沉淀血小板血小板搭配输血无偿献血互助献血《中华人民共和国献血法》第二条国家实行无偿献血制度。国家提倡18周岁至55（60）周岁的健康公民自愿献血。第九条血站对献血者每次采集血液