合理规范临床用血PPT课件.ppt

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1、薛城区人民医院合理规范临床用血2012年实施《医疗机构临床用血管理办法》其中第一章总则第一条为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》，制定本办法2012年实施《医疗机构临床用血管理办法》其中第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。第二十八条　医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。第三十条　医疗机构应当建立科室和医师

2、临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体现阶段临床输血社会背景临床需求不断增加，外伤患者，我院大手术，慢性病患者不断增加输血传染疾病和输血不良反应的发生只能尽量减少发生率，但不可能完全杜绝发生；医患关系紧张，患者期望值高；临床还存在血液的不合理应用血液供应不足（血荒），2018年四月取消互助献血，进一步血源减少。2017年互助献血占全年采血量15%。形势严峻面对需求量大，血源紧张的情况下，如何开展输血工作，满足临床需求？1、开源增加采血量。社会行为2、合理规范用血临床医生用血的规范树立概念：不输

3、血医疗患者血液管理不输血相关技术输血前评估保护血液严格输血指证如何规范用血，严格输血指证，先从血源各成分功能谈起血液各成分主要功能红细胞作用：增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血血液各成分主要功能血小板作用：止血。适用：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。提前预约血液各成分主要功能血浆作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：①补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、创

4、伤。血液各成分主要功能冷沉淀含有：血浆20-25ml规格：200ml制备Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症要求与受血者ABO血型相同或相容临床输血适应性评价临床输血适应性评价值得一提的是很多慢性病患者，大多对低红细胞含量及低血小板含量已经耐受，可以适当减低输注要求临床实际应用推荐<20×109/L无明显出血不输注<20×109/L有发热或感染或有潜在出血<5×109/L需紧急输注（很容易发生颅内出血）80×109/L硬模外麻阈值<50×109/L做侵

5、入性检查（如中心静脉置管、胸穿、呼吸道或者胃肠道活检、肝活检、腰穿、鼻窦抽吸、拔牙等）或腹部手术(骨髓穿刺例外）<50×109/L失血不多的手术和阴道分娩，消化道出血<100×109/L关键部位的手术（如：脑、眼、某些泌尿外科手术、体临床输血适应性评价新鲜冰冻血浆输注（手术与非手术患者）（1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有创面弥漫性渗血（2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止（3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在血浆药源性制剂供应缺乏时（4）

6、对抗华法令药物过量临床输血适应性评价2.冷沉淀输注（手术与非手术患者）（1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时（2）血友病A患者血浆FⅧ活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性FⅧ供应缺乏时（3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（vWD），在含vWF的血浆药源性FⅧ供应缺乏时（4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等临床输血有效性评价评价方法（1）在

7、每次实施输血后48小时内（2）通过单一实验室指标变化或单一临床症状与体征变化，或实验室指标与临床症状与体征同时变化（3）有效：客观指标改善（实验室指标、血压、心率等）好转：主观指标减轻或好转无效：客观指标或/和主观指标无改善评价指标红细胞制剂输注：（1）实验室指标①一般50kg体重患者输注悬浮红细胞2u（洗涤红细胞3u）大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。由于血红蛋白检验误差允许值为±10g/L，故临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高≥20g/L。②应排除出血、溶血等倾

8、向。临床缺氧症状与体征改善或消失。评价指标2、血小板制剂输注指标1、粗略计算一般50kg体重患者输注输注单采血小板1u（含血小板总数2.2x1011），可使血小板计数升高30x109/L.应排除出血、DIC等倾向2、临床出血症状与体征改善或消失。评价指标3、血浆与冷沉淀输注实验室指标①精确