合理用血—医学课件

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1、安全合理输血检验科一、法律法规中华人民共和国献血法1998年10月1日起施行第二十二条医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。一、法律法规《临床输血技术规范》第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。《医疗机构临床用血管理办法》第五条医疗机构应当设立由医院领导、业务主

2、管部门及相关科室负责人组成的临床管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。一、法律法规临床输血前的判断国家输血工作重点：通过有效的临床用血减少不必要的输血，在可能时应用血液代用品（晶体胶体液）。安全输血合理输血基础知识：红细胞、粒细胞、血小板的一单位（1U）定义：即是采集200ml全血所制备的成份血的量。冷沉淀的一单位（1U）定义：即是采集200ml全血分离的血浆（约100ml）所制备的成份血的量。血浆的计量单位为“ml”。输血是一种移植；。一般情况下，输一单位悬浮红细胞，病人Hb只能上升0.5g

3、%,输血2单位只能提高1g%；那么真正需要输血的贫血、失血病人来说，仅提高0.5-1g%则没有显著的临床意义。在临床上经常见到一此医生给病人输1-2单位RBC的病例，这种输血应该讲大部份是不合理的。成分输血定义：血液由不同血细胞和血浆组成，将供血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关的血液成分，称为成分输血。优点：体积小，浓度高，疗效好，副作用小，节约血液资源，便于保存和运输等优点，应积极推广。目前我院常输用的成分血液为：悬浮红细胞、洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、浓缩血小板、机采血小板（以上品种均有

4、“去白”）、全血。合理输血只给真正需要的患者输血，即能不输就不输。避免输人情血、营养血、保险血。实行成分输血血液及血液成分的输注，是现代医学领域的有效治疗方法，由于它的发展，许多本来不能救治的疾病得到了救治，从而大大降低了这些疾病的死亡率。但不适当的输血也可危及生命。输血的临床决定1、为挽救生命或治疗重病而输血2、决定输血的因素：手术或创伤致失血：成人失血量>1000ml，HB<100g/l出血性疾病：血小板<20×109/l、PT或APPT>1.5倍正常值慢性贫血：Hb<60g/l(内科)或Hb<70g/l(外科)心肺情况及组织供氧3、根

5、据输血目的选择血液品种及输血量输血指证红细胞输注的指征血红蛋白浓度⑴急性贫血：Hb>100g/L可以不输血Hb<70g/L应考虑输血Hb在70~100g/L应根据心肺代偿功能有无代谢率增高及年龄等因素决定输血与否。⑵慢性贫血：Hb<60g/L应考虑输红细胞。临床输血的程序1)、根据客观指征，确定有输血适应证。2)、输血前告知：医患双方共同签署输血治疗同意书。患者有拒绝输血的权利但需签字并需承担不输血所产生的后果。3)、输血前化验检测：输血前应检测血常规、血小板计数、HbsAg、抗HBc、抗HCV、抗HIV（1＋2）、ALT、梅毒血清试验。4

6、)、写输血的医嘱，填写输血申请单。5)、抽取受血者血液标本。6)、输血前的免疫血液学检测。临床输血的程序7)、填写领血单到输血科领血8)、输血,密切观察输血过程中病人的情况,如有输血不良反应需及时处理并填写输血不良反应回报单送输血科.9)、在病态志中记录输血原因、品种、容量、有无不良反应及疗效。10)、将输血记录单贴在病志中。11)、输血疗效评估(化验血常规、体征、症状)输血治疗同意书征得患者或家属同意，签字，入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并计入病历。输血申请单重新设计部分填写项目⑴输血

7、日期后加立即输用、配定后当日使用、手术备用待通知⑵增加采血护士签字一览⑶依据《医疗机构临床用血管理办法》第十一条的规定，临床用血超过2000ml时，要履行报批手续，由科主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。⑷申请者签字问题检测ABO血型及RH血型⑴是更好的保证输血安全的需要⑵可以最大限度满足临床对特殊血液的需求⑶ABO抗原抗体系统免疫五项、肝功、血常规免疫五项的血标本必须在输血前抽取对免疫五项中TP抗体的解读梅毒的血清学实验阳性，只提示所测标本中有抗类脂质抗体或TP抗体，不能作为患者感染梅毒螺旋体的绝

8、对依据，阴性结果也不能完全排除梅毒螺旋体的感染，检测结果应结合临床综合分析。标本采集及运送1.必须认真核实受血者的真实性2.标签的唯一性即信息齐全。姓名、科别、床号、血型3.不得