结肠癌 (2)精品医学ppt课件

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1、结直肠癌ColorectalCancer(CRC)外科学教研室结直肠的解剖一结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.5M。直肠长15CM.大肠的血供：肠系膜上动脉→回结肠动脉→右结肠动脉→中结肠动脉肠系膜下动脉→左结肠动脉→乙状结肠动脉→直肠上动脉髂内动脉→直肠下动脉→骶正中动脉结直肠的解剖二静脉：肠系膜上静脉↘门静脉肠系膜下静脉↗淋巴回流：结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结直肠：①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结②直肠旁淋巴结→直肠下动脉淋巴结→髂内淋巴结③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部

2、内动脉淋巴结↗结直肠的解剖三神经支配：副交感神经：右半结肠→迷走神经左半结肠→盆腔神经直肠→盆神经及盆腔神经丛(排尿、阴茎勃起）交感神经：右半结肠→肠系膜上神经丛左半结肠→肠系膜下神经丛直肠→骶前（上腹下）神经丛（精囊、前列腺）→盆（下腹下）神经丛结直肠的功能吸收水分吸收部分葡萄糖、电解质和胆汁酸储存和转运粪便分泌粘液助排便大肠癌概述⑴结直肠癌(CRC)又称大肠癌，是恶性肿瘤中常见的，占所有恶性肿瘤的第3、4位.CRC发病率逐年增加，经济发达地区发病率较高．北美,西欧,澳大利亚发病率最高,30-50/10万．亚洲,非洲,拉丁美洲发病率最低＜10/10万.概述⑵美国CRC发病情况：19

3、62年：56000人1990年：155000人1995年：138000人2007年：112340人+41420人=153760人恶性肿瘤死因第二位我国CRC发病情况：上世纪80年代以前：＜10/10万90年代以来：21-22/10万概述⑶我国上海CRC发病情况：62年：8.7/10万第7位79年：19.6/10万第4位89年：28.2/10万第3位95年：32.0/10万第3位00年：40.7/10万第3位我国大肠癌的特点：直肠癌发生率较结肠癌高低位直肠癌比例高青年人大肠癌比例高进展期大肠癌比例高病因⑴⒈环境⑴地理因素:⑵饮食因素:高动物脂肪及蛋白,少纤维素食物,精制的碳水化合物,与

4、脂肪消耗呈正相关.①少纤维素→粪便量↓→有害物质↑→接触时间↑②菌群改变,厌氧菌↑→7-α脱羟酶→作用于胆酸,胆固醇→形成致癌的不饱和多环烃类物质病因⑵高危因素:①大肠腺瘤：60%-80%②大肠炎性病变：溃疡性结肠炎(1%)Crohn氏病结肠血吸虫病等(10年:2%20年:12%30年:25%)③大肠癌既往史：高3-4倍④放射线损害：病因⑶遗传因素：CRC的10％与遗传有关.家族性息肉病（FAP）：1％遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）：6％大肠癌与分子生物学CRC发生发展分子事件模式图腺瘤腺瘤腺瘤正常上皮∞增生→早期→中期→晚期→癌→浸润↑↑↑↑↑↑基因APCMCCk-rasDC

5、CP53nm23CD44MCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS25q12p18q2117p17q21-22染色体改变去甲基化突变.缺失突变突变.缺失突变.缺失突变.缺失相关基因APC(adenomatouspolyposiscola)基因:在家族性腺瘤病(familialadenomatouspolyposis,FAP)中发现,在散发性大肠肿瘤也起作用.MCC(mutatedincolorectalcarcinoma)基因:与散发性大肠肿瘤有关.DCC(deletedincolorectalcarcinoma)基因:与大肠肿瘤发生的进展阶段有关.MMR(mismatchrepa

6、ir)基因:见HNPCC.CRC高危人群⑴有肠道症状的人群⑹HNPCC家族⑵家族性大肠腺瘤病⑺CRC高发区的人群⑶溃疡性结肠炎患者⑻大肠腺瘤患者⑷Crohn’s病患者⑼以前患过CRC者⑸盆腔受过放射治疗者⑽CRC的家庭成员CRC的病理⑴肿瘤分布情况(CHINA)：直肠：66.9%乙状结肠：10.8%盲肠：6.5%升结肠：5.4%横结肠：3.5％降结肠：3.4％肝曲：2.7％脾曲：0.9％目前右侧结肠癌↑,约22％.直乙结肠癌↓,约60%..CRC的病理⑵多原发性大肠癌:⑴所有癌肿同时或在６个月以上获得诊断为同时癌，如在首发肿瘤发现后超过６个月获得者为易时癌。⑵同时癌必须不位于同段或邻

7、近肠段，如位于同一肠段，必须是不同的病理类型或间隔以正常肠壁。⑶易时癌必须距首发癌切除后距吻合口５cm以上，且吻合口正常。⑷多源发大肠癌在大肠癌病人中约占2%-9%，⑸近来多源发大肠癌有上升趋势,可能原因为:①病人寿命延长,形成多源发大肠癌的机会增加.②诊断技术水平的提高（多源发大肠癌不包括家族性腺瘤病及溃疡性结肠炎患者).CRC的病理⑷大体分型:早期：与胃癌相仿进展期：肿块型：35.4%溃疡型：52.5%浸润型：12.1%（狭窄型）CRC的病理⑸组织学分