结肠癌教学查房医学ppt课件

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1、护理专业临床教学查房六病区床号：601姓名：王会义诊断：结肠癌主诉：反复便血20余年，加重伴腹痛、血量增多2天介绍结肠癌大概大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势，而结肠癌以右半结肠为主大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，但我国青年人患大肠癌的比例较高，小于30岁者约占10%-15%，大肠癌病人的性别差异不大病因1饮食习惯发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱发大肠癌，2、遗传因素：有家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠综合征，此类人发生大肠癌的机会

2、远高于正常人3、癌前病变多数大肠癌来自仙流癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高，而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎病理分型结肠癌大体形态可分三型1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。3.溃疡型肿瘤向肠

3、壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。组织学分型也可分三型1.腺癌　大多数结肠癌是腺癌，约占3/4，腺癌细胞易较区别，排列成腺管状或腺泡状，按照分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌　癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外周围可以看到间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中好像小岛一样的形状。分化程度比较低，予后比腺癌差。3.未分化癌　

4、癌细胞比较小，形状与排列不整齐，比较容易侵入小血管及淋巴管中，侵润比较明显。分化程度比较低，预后极差。根据临床分期可分四期1期（DukesA期）：癌肿局限于肠壁内A0期：癌肿局限于粘膜A1期：癌肿局限于粘膜下层A2期：癌肿侵润及肠壁肌层粘膜未穿透浆膜2期（DukesB期）：癌侵润到肠壁外周3期（DukesC期）：常伴有淋巴腺转移C1期：癌肿在肠旁附近有淋巴转移C2期：癌肿有系膜远处的淋巴转移4期（DukesD期）：已经有了远处组织及脏器的转移2期（DukesB期）：癌侵润到肠壁外周3期（DukesC期）：常伴有淋巴腺转移扩散转移的途径.大肠癌扩散的特点：一般沿肠管横轴呈

5、环状侵润，并向肠壁深层扩展，沿着纵轴上下扩散比较缓慢，而且累及肠段一般大约在10公分以内。癌侵入及浆膜以后，容易与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。并可容易形成癌性腹水或内瘘。结肠癌的淋巴转移：淋巴转移一般依下列顺序由近到远扩散，但也有不依顺序的跳跃转移（a）结肠淋巴结　位于肠壁脂肪垂内部。（b）结肠旁淋巴结　在邻近结肠壁的系膜内。（c）系膜血管淋巴结　位置在结肠系膜中部的血管周围，或也称中间淋巴结组。（d）系膜根部淋巴结　所在位置结肠系膜根部。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机率会更大一些。血行转移途径一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达

6、肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动也能促使癌细胞进入血行。侵润与种植.癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内部，可种植到另外粘膜上，脱落在腹腔内，很容易种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质地坚硬。播散全腹腔者，比较容易引起癌性腹膜炎，并可容易形成癌性腹水等。介绍我们本次教学查房的病人病例患者20余天前无明显诱因下出现大便出血，色鲜红，与大便混合，无便末滴血，无畏寒寒战，无恶心呕吐，肛门无肿物突出，一个月来上述

7、反复，未予重视及处理。2天前患者便血量增多，性质同前，伴上腹部疼痛，呈阵发性钝痛，来我院查全腹CT提示横结肠占位性病变可能，升结肠近回盲部腔内区结节影。肠镜提示结肠癌，结肠多发息肉，为求进一步诊治门诊拟“横结肠占位性质待查收住入院。在全麻下行结肠癌根治术，手术后予以特级护理，心电监护，予以抗炎补液等支持治疗。既往史：既往体健，无手术和重大外伤史家族史：父母年迈已故，兄弟姐妹及子女均体健，否认两系三代家族传染性、遗传性疾病病史、恶性肿瘤病史及相类似病史辅助检查：2012年2月24日在本院查CT报告提示横结肠占位性病变可能，升结肠近回盲部腔内