溃疡病外科精品医学ppt课件

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1、溃疡病外科胃十二指肠溃疡外科治疗一、发病机制（一）十二指肠溃疡的发病机制1.胃酸及胃蛋白酶原分泌增高①壁细胞数量增多　　　　②对壁细胞分泌活动的刺激、兴奋性增强　　　　③壁细胞对产酸刺激的敏感性增强　　　　④胃酸分泌的负反馈或抑制机制减弱导致　　　　　相对性胃酸分泌增强　　　　⑤幽门螺旋杆菌的致病作用2.胃酸分泌的抑制机制减弱（二）胃溃疡的发病机制1.胃窦滞留学说2.胆汁返留3.交界学说二、手术治疗的绝对指征：1.溃疡出血2.溃疡穿孔3.幽门梗阻4.溃疡癌变手术治疗的相对适应症药物治疗效果不好，停药后复发，不能耐受长期吃药，溃

2、疡症状长期存在，要求手术治疗者三、胃十二指肠溃疡的并发症（一）急性穿孔1.发病率　：DeBakey(1940)13.2%崔元义　（1959）35.83％　　现逐渐下降，溃疡得到有效治疗。　　　　　　　男：女＝15：1　　　　　　　　30－50岁　75％　　　　　　　　20岁以下　5％2.病因病理：活动期溃疡　　肠壁、胃壁病变受腐蚀　　粘膜至肌层、浆膜层　　穿孔　　腹膜炎穿孔形式：急性穿孔　　　　　　亚急性穿孔　　　　　　慢性穿孔3.症状体征：分三个阶段：穿孔期、反应期、腹膜炎期穿孔期：剧烈腹痛、腹壁强直，痛性休克，一般3－5　小时

3、反应期：各种症状渐缓解腹膜炎期：全腹壁强直、压痛、反跳痛、腹腔渗出、　肠麻痹、　毒血症、休克主要表现：　腹痛；剧烈刀割样痛、向肩部放射、腹膜炎好　转为　持续性钝痛休克：痛性休克－早期　　感染性休克－后期恶心、呕吐：腹部压痛反跳痛腹肌强直腹腔积气积液：积气－透视　　　　　　积液－B超、腹穿化验：白细胞增高、酸中毒、水电解质紊乱4.治疗非手术治疗适应症：　①穿孔明确症状轻　②空腹穿孔、小穿孔、后壁穿孔　③穿孔几天，炎症局限　④全身情况较好、不能耐受手术方法：　①半卧位、禁食　②胃肠减压　③输液　④抗菌素　⑤配合针灸

4、　⑥严密观察病情变化，做好手术准备手术治疗的方法：①单纯缝合修补②浆膜肌内瓣转移缝闭术③穿孔缝合、胃空肠吻合术④临时性胃或十二指肠造瘘术⑤溃疡单纯切除缝合术⑥胃大部分切除术（二）幽门梗阻1.病因与病理：①幽门括约肌痉挛②幽门附近粘膜水肿狭窄③幽门附近疤痕形成2.症状体征：疼痛：胀满或沉重感，收缩时阵发性痛，呕吐后缓解呕吐：呕吐物为宿食胃蠕动波；上腹隆起，胃逆向蠕动震水音：胃区震水音全身症状：口干、脱水、便秘实验室检查：脱水表现、低蛋白血症。钡餐胃镜检查3.诊断：注意鉴别①功能性与器质性梗阻②良性与恶性梗阻（癌性）4.治疗：①功能梗阻的治疗：禁食

5、、胃肠减压洗胃1.2－1.5％氯化钠抗炎纠正低蛋白血症输液②器质性梗阻的治疗胃肠吻合术胃大部分切除术（三）溃疡大出血1.病因与病理：溃疡基底血管被蚀　　破裂出血常见部位：十二指肠后壁溃疡　　　　　　　　　胃小弯溃疡溃疡病的出血发生率60－80％2.症状体征①呕血与黑便②休克症状③贫血现象④其它症状以及伴随症状：3.诊断：主要是病史及症状体征注意点：是否出血来源于消化道是否出血来源于上消化道明确病变的性质与其它消化道出血鉴别4.治疗：非手术治疗①卧床休息②镇静：吗啡、巴比妥等③输血④药物、抗溃疡药、口服或静脉注射⑤支持疗法手术治疗：手术指征：①急

6、性出血出现休克②短时间内输血6－8小时不好转，6－8小时输600－1000ml以上③短期内反复再出血④内科治疗期内出血⑤溃疡病史长⑥年龄50岁以上有动脉硬化手术方法：①出血部位结扎或缝扎止血②胃大部分切除术（四）胃溃疡恶性变恶变的征象1.年龄40岁以上2.原有症状加重及改变3.疼痛无规律，食欲下降，自限饮食4.病情长，渐加重5.贫血，体重下降，长期黑便。特殊检查：1.胃液分析，胃酸缺乏或低胃酸.2.大便潜血试验，连续两周阳性.3.X线钡餐造影.4.胃镜检查.5.B超、CT.治疗1.根治性手术2.姑息性手术①胃空肠吻合术　②肿瘤部分切除术　

7、③胃造瘘术；空肠造瘘术胃大部分切除术一、理论根据：切除溃疡病灶切除溃疡的好发部位减少胃液分泌中和胃酸缩短食　停留和改道二、切除范围：十二指肠球部一部分，胃幽门及幽门前区以及胃体远端2/3－3/4。三、术式：1.BillrothⅠ1881.胃大切术后剩胃与十　　二指肠吻合　优点：保持（近似）生理功能无输入攀　综合征2.BillrothⅡ胃大部分切除后　十二指肠　　残端闭合，胃与空肠做吻合①吻合口的大小和位置（全口或半口吻合）②结肠前或结肠后吻合③顺蠕动或逆蠕动吻合（近端对小弯顺蠕动）四：胃大部分切除术的并发症1.胃出血2.十二

8、指肠残端瘘3.重要器官损伤4.术后梗阻　　①输入端梗阻，呕吐胆汁　　②输出端梗阻，呕吐食物和胆汁　　③吻合口梗阻，呕吐胃液5.倾倒综合征