心力衰竭合理用药指南

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1、《中国医学前沿杂志（电子版）》2016年第8卷第9期●中国循证指南共识●19DOI：10.12037/YXQY.2016.09-06心力衰竭合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会1心力衰竭的定义、分类、分期及流行病学PEF（表1）。流行病学研究已表明：心力衰竭患者1.1定义心力衰竭是各种原因造成心脏结构和中约50%为HF-PEF（LVEF＞40%～50%，不同功能的异常改变，使心室收缩射血和（或）舒张功研究中LVEF的界限规定有差异）。《中国心力衰竭能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主诊断和治疗指南2014》中HF-

2、PEF诊断标准规定要表现为运动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液的LVEF≥45%。体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。心力表1HF-REF和HF-PEF的定义衰竭患者存在较宽的左心室功能异常谱，从左心室分类LVEF描述（%）大小和左心室射血分数（leftventricularejectionfra-HF-REF≤40收缩性心力衰竭。随机临床试验主要纳入HF-ctions，LVEF）正常至重度心室扩张和（或）LVEFREF患者，有效的治疗已得到证实HF-PEF≥50舒张性心力衰竭。HF-PEF的诊断具有挑战性，显著降低。心力衰竭的病理生理机制主

3、要是血流动因为需要排除患者的症状是由非心脏疾病引力学障碍和神经内分泌系统的异常激活。血流动力起的，有效的治疗尚未明确HF-PEF41～49此亚组的临床特征、治疗方式和预后似乎与学障碍表现为心输出量降低和肺循环或体循环淤临界组HF-PEF相似HF-PEF＞40此亚组既往曾有HF-REF，但其临床特征与血，其严重程度常与心力衰竭的症状体征相一致。已改善组HF-PEF或HF-REF患者不同，需进一步研究神经内分泌系统[主要是交感神经系统和肾素-血注：HF-REF：射血分数降低性心力衰竭；HF-PEF：射血分数保留性心力衰竭；LVEF：左心室射血分数管

4、紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosteronesystem，RAAS）]的异常激活，参与和促进心肌重构，1.2.2慢性心力衰竭和急性心力衰竭根据心力衰是心力衰竭不断进展恶化的基础。因为部分患者有竭发生的时间、速度、严重程度分为慢性心力衰竭容量负荷增多的症状或体征，故用“心力衰竭”优和急性心力衰竭。慢性心力衰竭是指在原有慢性心于既往常用的“充血性心力衰竭”。心力衰竭不是“心脏病基础上逐渐出现心力衰竭症状、体征，是缓慢肌病”或“左心室功能不全”的同义词，后两个术的进展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其语仅描述了发

5、生心力衰竭的结构或功能原因之一。他心脏代偿机制参与。急性心力衰竭系因急性的严1.2分类可根据病理生理和临床特点对心力衰重心肌损害或突然加重的心脏负荷使心功能正常或竭进行分类，以利于临床诊断和治疗。处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心1.2.1射血分数降低性心力衰竭（heartfailurewith力衰竭急剧恶化，心力衰竭症状和体征迅速发生或恶reducedejectionfractions，HF-REF）和射血分数保化，以急性左心衰竭最常见。急性心力衰竭包括新留性心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectio

6、n发心力衰竭和慢性心力衰竭急性失代偿。急性和慢fractions，HF-PEF）LVEF与治疗和预后密切相性心力衰竭是相对的，在一定条件下可以相互转化。关，依据LVEF，心力衰竭可分为HF-REF和HF-1.2.3左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭左心衰竭通讯作者：杨杰孚E-mail：yangjiefu2011@126.com张健E-mail：fwzhangjian62@126.com霍勇E-mail：huoyong@263.net.cn20●中国循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2016年第8卷第9期指因左心室收缩和（或）舒张功能障碍而发

7、生的心在70岁及以上人群中患病率≥10%。根据中国力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征，2003年对15518人随机抽样调查显示，中国心力表现为不同程度的呼吸困难和疲乏。右心衰竭是指衰竭患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，任何原因引起的右心室收缩和（或）舒张功能障碍，并随年龄增加而升高。10714例心力衰竭住院患者表现为体循环淤血及外周水肿。全心衰竭指同时具回顾性调查发现：各年龄段心力衰竭病死率均高于有左心衰竭和右心衰竭的临床表现。同期其他心血管疾病，其主要死亡原因依次为左心力衰竭是一种复杂的临床综合征，不是单一心衰竭（

8、59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。疾病，治疗中应考虑患者的血流动力学和病理生理近年来，随着治疗水平的提高，心力衰竭患者生存特点，区分HF-