咳嗽咳痰社区版精品医学ppt课件

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1、咳嗽泰山医学院医学院血液科周丽教授第一篇常见症状第三章1咳嗽咳痰概念咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。2咳嗽呼吸道内分泌物排出。发生机制呼吸道内分泌物或异物刺激呼吸道粘膜延髓咳嗽中枢迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽咳痰3病因咳嗽咳痰●呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘

2、膜咳嗽反射。●胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽4病因咳嗽咳痰●中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽●心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽5病因普通感冒急性咳嗽①鼻部相关症状(如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流)，伴或不伴发热；②流泪；③咽喉部有刺激感或不适；④胸部体格检查正常。流行性感冒由流感病毒引起，为甲、乙、丙三型，一般在冬季流行。流行性感冒起病急、全身症状重，高热2～3天后出现干咳。咽炎、扁桃体炎溶血性链球菌或流感嗜血杆菌等可引起咽炎、扁桃体炎，可伴有咳嗽。6病因急性咳嗽急性气管一支气管炎是病毒、

3、细菌感染、物理、化学刺激或过敏反应引起的气管一支气管黏膜广泛急性炎症。一般先有上呼吸道感染症状。咳嗽为刺激性及胸骨后“烧灼”样疼痛。早期痰不易咳出，2～3天后，痰由黏液性转为黏液脓性。咳嗽可为阵发性，也可终日咳嗽。病程一般4～5天。咳嗽可延长数周，气道反应性增高者可有哮鸣和气急。诊断急性支气管炎必须是临床或胸片无肺炎表现，确认咳嗽不是感冒、哮喘或COPD急性发作而致。严重疾病有急性咳嗽的症状，可危及生命的严重疾病：肺炎、哮喘或COPD急性发作、肺栓塞、心衰等。7病因亚急性咳嗽急性呼吸道感染后，咳嗽可持续3～8周，而胸片正常。如果咳嗽>8周，出现痉挛咳嗽伴有咳

4、嗽后呕吐和(或)百日咳特有的鸡鸣样吸气音，往往是百日咳，鲍特杆菌感染所致。感染后咳嗽，感冒后咳嗽感染后亚急性咳嗽与多种因素相关，如：上气道炎症引起的上呼吸道咳嗽综合征(UACS)；短暂性气道高反应性、黏膜分泌物增多、清除功能受损；剧烈咳嗽导致的胃食管反流病(GERD)。8病因慢性咳嗽胸部x线无明显异常的疾病上呼吸道咳嗽综合征(UACS)是慢性咳嗽最常见原因，占40％(1)发作性或持续性咳嗽，白天为主，入睡后较少；‘(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史；(4)检查可见咽后壁有黏液附着，鹅卵石样观；(5)经针对性治

5、疗后咳嗽缓解。如无禁忌治疗可选用配代抗组胺药及减充血剂，如马来酸氯苯那敏(具有抗胆碱能作用)、酮替酚和盐酸伪麻黄碱。9病因慢性咳嗽胸部x线无明显异常的疾病咳嗽变异性哮喘CVA占慢性咳嗽的24％。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一(57%)或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状和体征，但有气道高反应性。诊断标准：慢性咳嗽常伴有夜间刺激性咳嗽，支气管激发试验（给患者使用乙酰胆碱诱发支气管痉挛，前后各做肺功能检查）阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变化率>20％，支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效，同时排除其他原因引起的慢性咳嗽。治疗原则与哮喘相同，治疗时间不少

6、于6～8周。10病因慢性咳嗽胸部x线无明显异常的疾病诊断标准：慢性咳嗽，以白天为主，24h食管pH监测DemeesteI积分≥12．70和／或SAP≥75％(判定酸反流性，但不能反映反流情况，需作食管钡餐或24小时食管内压监测)，排除CVA、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻后滴流综合征(PND)，抗反流治疗后，咳嗽明显减轻或消失。无监测食管pH条件的，若高度符合GERC表现，可经验治疗。(奥美拉唑20mgbid×7d)胃食管反流咳嗽(GERC)75％的患者咳嗽是其唯一表现。GERC占慢性咳嗽的21％。11病因胸部x线无明显异常的疾病慢性咳嗽变应性咳嗽(AC

7、)慢性咳嗽为刺激性干咳，阵发性，有特应性的因素，油烟、灰尘、冷空气、讲话诱发；肺通气功能正常，激发试验阴性；皮肤过敏原测定阳性，血清总IgE或特异IgE增高；排除CVA、EB、UACS、鼻炎；抗组胺药及糖皮质激素有效。慢性支气管炎(ChB)成人慢性咳嗽咳痰史，每年累积或持续超过3个月，连续2年以上，排除其他呼吸或心血管疾病所致的慢性排痰性咳嗽可诊断为慢性支气管炎。咳嗽、咳痰一般晨起明显，咳白色泡沫痰或黏液痰。如突然出现排痰量增加、咳脓痰和／或出现呼吸困难加重，为慢性支气管炎急性加重。当FEV1／FVC<70％时可诊断COPD，肺功能低下者咳嗽可能持续存在。F

8、EV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）百