理论咳嗽咳痰医学ppt

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1、咳嗽咳痰PBL——基于问题式学习Problem-BasedLearning简称PBL以学生的主动学习为主，鼓励自主探究，强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，重视支持和引导PBL教学方法的优势知识面要广得多实际操作能力也要强很多自主学习能力的增强对终身学习很有帮助PBL的历史●最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教育●1969年由美国的神经病学教授在加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入了医学教育领域。PBL的历史我国最早是1986年由上海第二医科大学和西安医科大学引进PBL的。90年代以来,引

2、进PBL的院校逐渐增多。目前已成为国际上流行的一种教学方法。PBL教学思路的设计教师课前提出问题护士查找资料分组讨论教师总结PBL教学的场所与形式图书馆医院网络教材及各种参考书教师同学之间的讨论PBL简单模式——六步问答法（1）什么是…（2）是不是…（3）是什么性质和类型（4）是什么原因（5）如何治疗和护理（6）预后怎样病历摘要:患者，男，85岁。于2014年6月30日凌晨2时因“血压升高3小时突发喘憋、胸闷伴咳嗽咳痰半小时”由120平车推入急诊。入室时患者神志清醒，烦躁，喘息貌，口唇指端紫绀，面部大汗，双肺呼吸音粗

3、，咳白色泡沫样痰液，可闻及湿罗音，腹部无压痛，双下肢凹陷性水肿、端坐卧位。查体：T38.6℃、P107次/分、R32次/分、　BP107/65mmHg、SPO291%。病历摘要:实验室检查：血常规：WGB10.4*109/L,N：71.74%,L：20.7%心梗三项：CK-MB13.1ng/ml；cTnl<1.0ng/ml；MyO<50ng/ml;BNP1882pg/ml急诊生化：K5.2mmol/L,Na128mmol/L氯98.8mmol/L,尿素氮4.8mmol/L血气分析：Paco234.7mmHg，Pao2

4、42mmHg,PH7.48心电图：窦性心律，P波高尖，T波倒置胸片：右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺水肿病例摘要既往史：既往有“脑梗塞、高血压病、冠心病、通风、高脂血症。思路？什么是咳嗽咳痰？是不是咳嗽咳痰？是什么性质和类型？是什么原因？如何治疗和护理？预后怎样？什么是咳嗽咳痰?咳嗽：是由于延髓咳嗽中枢受到刺激而引起。刺激传至脑干的咳嗽中枢，经传出神经纤维，在通过喉下神经、膈神经及脊神经分别将反射传至生门、膈肌及其他呼吸肌，引起咳嗽动作。痰：是正常支气管粘膜纤体分泌的沙量粘液，其成分主要包括水、蛋白质、粘液蛋白、多

5、糖、电解质、粘毛脱落细胞及血细胞等可是呼吸道保持湿润。是不是咳嗽咳痰?咳嗽是一种神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自呼吸道粘膜，部分来自呼吸道以外的器官与组织。是一种保护性反射动作，又是呼吸系统疾病最常见的症状之一。人体借助咳嗽可清除子外界侵入呼吸道的异物与呼吸道内分泌物，已消除呼吸道刺激因子，抵御感染。咳嗽的性质干性：咳而无痰或痰量甚少称干性咳嗽，起特点为咳嗽短促、断续、音调高。多见于支气管异物、肿瘤、胸膜炎、肺结核、气管受压、外耳道刺激等。湿性：咳嗽伴多痰称湿性咳嗽。见于慢性咽炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结

6、核等。咳嗽的病程急性：急性骤然发生的咳嗽多见于急性上呼吸道感人、急性支气管炎、大叶性肺炎等。慢性：慢性长期持续性咳嗽多见于慢性咽炎、慢性支气管炎、肺结核、肺癌等。咳嗽的节律单发、散发微咳：多见于喉炎、气管炎、吸烟者及早起肺结核患者等。阵发性、痉挛性咳嗽：具有明显发作性，见于刺激性气体吸入、支气管异物吸入、百日咳、过敏、支气管哮喘等。周期性、连续性咳嗽：具有一定时间性，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、左心功能不全等。咳嗽的音色嗽嘶哑性咳嗽：见于喉结核、声带炎症、喉癌等。声音低微的咳嗽：见于极度衰竭或声带麻痹者等

7、。阵发性痉挛性咳嗽：见于喉部疾患、气管受压、百日咳等。短促轻咳，咳而不畅：见于干性胸膜炎、早期肺结核、胸腹部创伤或手术后，患者在咳嗽时常用手按压患处以减轻疼痛。金属音调咳嗽：是由于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。痰的性质浆液性痰或泡沫样痰：粘液痰：粘液浓性痰：脓性痰：血性痰：咳嗽、咳痰与时间和体位的关系晨起咳嗽多见于呼吸道慢性炎症昼间咳嗽多见于支气管和肺部炎症及心力衰竭者夜间咳嗽加重对见于肺结核进食时咳嗽见于胃食管反流使胃内容物呛入气管仰卧姿势改变而引起咳嗽见于肺脓肿纵膈肿瘤、大量胸腔积液在改变体位时会

8、引起咳嗽分析此患者为夜间突发胸闷、憋气、咳白色泡沫样痰液、不能平卧、BNP(心衰指标)1882pg/ml、氧分压降低。初步诊断为左心衰竭什么是急性左心衰？急性左心衰：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性心肌损害、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加