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1、咳嗽与咳痰定义咳嗽(cough)是为消除气道内物质(痰液)的一种突然爆发性的呼气动作咳痰(expectoration)是通过咳痰动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。发生机制咳嗽反射感受器:呼吸系统(上下呼吸道黏膜、肺、胸膜)及呼吸以外的器官(脑、耳、内脏)传入神经:迷走N、舌咽N、三叉N和皮肤的感觉神经纤维。中枢:大脑皮质、延髓咳嗽中枢传出神经:喉下N、膈N、脊N效应器:咽肌、声门、膈与其他呼吸肌发生机制咳嗽动作迅速吸气→膈肌下降→声门关闭→膈肌、呼吸肌与腹肌快速收缩→肺内压升高→声门突然开放→肺内高压
2、气流喷射而出→冲出声门裂隙→发出特别音响的咳嗽动作→呼吸道内的分泌物或异物等随之被排出。病因呼吸道疾病:炎症、刺激性气体、出血、肿瘤、异物胸膜疾病:气胸、血胸、胸膜炎、间皮病等心血管疾病:二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺水肿、肺瘀血中枢N因素:脑炎、胸膜炎、随意自主动作临床表现咳嗽性质干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量甚少,常见咽喉炎、支气管炎早期、胸膜炎、肺纤维化等湿性咳痰:咳嗽伴有痰液:常见慢性支气管炎、肺炎、支扩等咳嗽的时间与节律刺激性咳嗽:急性支气管与咽喉炎、异物、百日咳、肿瘤长期慢性咳嗽:慢支、支扩、肺脓肿、肺结核等临床表现
3、临床表现咳嗽的音色声音嘶哑:喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹金属调咳嗽:纵隔肿瘤、支气管癌、淋巴瘤鸡鸣样咳嗽:百日咳、会厌或喉部疾患、气管受压咳嗽声音低微:极度衰弱或声带麻痹患者痰的性质:黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性痰痰量痰量少:咽喉炎、急性支气管炎早期痰量多:支扩、肺脓肿临床表现痰的性状和量典型支扩痰分层现象上层:泡沫中层:浆液或黏液脓性下层:坏死组织碎屑痰液颜色脓痰伴恶臭──厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰──铜绿假单胞菌感染白膜痰、牵拉成丝难以咳出──白色念珠菌感染临床表现伴随症状发热胸痛呼吸困难大量脓痰咯
4、血杵状指哮喘问诊要点发病年龄咳嗽时间长短突发还是渐进急性还是慢性咳嗽程度、音色咳嗽是否伴有咳痰、痰的颜色、性状、量等咯血hemoptysis王树云定义下呼吸道出血导致咳出血液咯血呕血病因肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、胃炎、胆道出血等出血前症状喉部发痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红？红、暗红、鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便一般无有出血喉痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别病因支气管疾病常见:支扩、慢支、支气管肺癌、支气管结核少
5、见:结石、良性肿瘤、黏膜溃疡出血机制:炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜致黏膜下血管破裂所致肺部疾病常见:肺结核、肺炎、肺脓疡等少见:肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺囊肿、肺泡微结石症、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等病因发病机制病变使毛细血管痛透性增高,血液渗出,表现痰血病变侵蚀小血管使其破裂,则引起中等量咯血病变累及大血管,如肺动脉分支或小动脉瘤破裂,引起大咯血心血管疾病:常见:二尖瓣狭窄少见:原发性肺动脉高压,先心、肺血管炎、肺静、动脉瘘等病因与发病机制病因与发病机制肺瘀血→小量咯
6、血肺静脉压增高致支气管静脉曲张破裂→大咯血急性肺水肿(心衰)→咳粉红色泡沫痰肺栓塞→咳稠暗红色血痰其他:血液病急性传染病(流行性出血热、钩端螺旋体病)风湿性疾病(血管炎)替代性月经(子宫内膜异位症)病因与发病机制临床表现年龄咯血量:小量咳血<100ml中等量100~500ml大量>500ml颜色和性状:鲜红色血:肺结核、支扩、肺脓疡等铁锈色血痰:大叶性肺炎(肺炎球菌)、肺吸虫病砖红色胶胨样:肺炎杆菌肺炎(KlebesiellorPneumonia)暗红色:肺瘀血粉红色泡沫样:左心衰肺水肿黏稠暗红色:肺梗塞临床表现伴
7、随症状发热:肺炎、肺结核、肺脓疡、流行性出血热等胸痛:大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等呛咳:肺癌、支原体肺炎脓痰:支扩、肺脓疡、肺囊肿继发感染、肺炎等皮肤黏膜出血:血液病、风湿性疾病、传染病黄疸:大叶性肺炎、钩端螺旋体病、肺结核等问诊要点咳血或呕血发病年龄、病程及咯血量,颜色等有无伴随症状(发热、胸痛、全身出血倾向、肺结核等)病历分析男性、52岁,2005年12月4日入院咳嗽咳痰十余年,每年秋冬季加重,持续数月,近年来加重,咳嗽频发痰多呈白粘状伴胸闷气促,近月来咳嗽加剧,痰多呈黄绿色粘稠,并有发烧38度左右,今晨
8、咳嗽时出现血痰数口,急诊入院讨论:病因诊断现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中
