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时间：2018-09-26
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1、第三节咳嗽与咳痰（coughandexpctoration)咳嗽保护性反射动作病理现象咳痰病理性分泌物排出口腔外炎症病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素呼吸系统疾病发生机制喉气管支气管粘膜感受器刺激迷走神经舌咽神经三叉神经延髓咳嗽中枢喉下神经膈神经脊神经咽肌声门膈与其他呼吸肌咳嗽动作咳嗽动作全过程肺内压迅速升高咳嗽咳痰炎症快速短促吸气声门关闭膈下降呼吸肌强烈收缩声门开放肺内气体喷出冲击声门裂粘膜充血水肿粘液渗出毛细血管通透性临床表现咳嗽的性质咳嗽发作与时间规律咳嗽的音色痰的性质和量1．咳嗽的性质上呼吸道感染下呼吸道感染的早期胸膜炎（与支气管不通）下呼吸道感染中
2、晚期（气管、支气管、肺）干性咳嗽湿性咳嗽2．咳嗽发作与时间节律突然出现的发作性咳嗽：刺激性长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病体位改变时加剧：痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）夜间加剧：左心功能不全3．咳嗽的音色①金属音调：气管受压②声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变③犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹4．痰的性质和量痰的性质粘液性浆液性脓性粘液脓性血性分层现象上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性下层：坏死组织颜色黄脓痰草绿色粉红色泡沫痰铁锈色气味恶臭伴随症状①呼吸困难②发热③胸痛④咯血⑤大量脓痰⑥哮鸣音⑦杵状指
3、(趾)⑧呕吐问诊要点①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等②咳嗽程度、音色与影响因素等③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等复习思考题咳嗽的病因主要有哪些？咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？
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