消化系统4教学ppt课件

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1、消化系统5病理按起始组织大致分为两类1）起源于上皮组织者：主要是腺瘤；2）来源于中胚层组织者：主要是平滑肌瘤，纤维瘤，神经纤维瘤，脂肪瘤，血管瘤等。2、胃腺瘤是最常见的良性肿瘤，呈圆形或椭圆有肿块突入腔内，可以单发，也可多发，带蒂或不带蒂。好发于幽门区或胃体前后壁，所谓息肉在病理上有两种情况，一种是腺瘤，一种炎性增生。3、平滑肌瘤，纤维瘤等起自胃壁内，可向胃腔内或肌层，浆膜下发展，有人报告可重达6公斤。肿瘤较大时，其表面可由于血供不足发生溃疡。4、胃良性肿瘤可发生恶变，一恶变率为12—60%。临床表现大多数没有症状，或仅有中上腹部不适。当肿瘤长到一定程度出现溃疡、出血、梗阻时

2、便出现相应的症状，有的体检时可扪到肿块。放射学表现1、胃腺瘤：（1）、腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑。（2）、肿瘤区粘膜皱襞消失，周围粘膜存在。（3）、胃壁蠕动好，柔软，胃腔不缩小。（4）、带蒂肿瘤在透视下可改变位置。（5）、胃腺瘤光滑的轮廓变成不规则的分叶状，表面不规则溃疡或裂纹可提示腺瘤恶变，恶变晚期与蕈伞型胃癌X线表现相似，两者难以辨别。平滑肌瘤1）切线位置显示为腔内轮廓光滑的半弧形充盈缺损。2）肿瘤呈中央性锥形溃疡，病变在小弯侧时使胃壁呈“3”形。3）正位为圆形或椭圆充盈缺损，轮廓光滑，粘膜平整但变平，轻加压可显示溃疡，表现不充盈缺中央有一脐孔样凹陷。4）病变区胃

3、壁弹性失常，蠕动缺乏。鉴别诊断胃良性肿瘤尤其腺瘤根据其轮廓、胃壁柔软，可移动性，肿块规则，不难与胃癌鉴别。有些不典型的腔内良性肿瘤可能与蕈伞型胃癌相混淆，需术后病理才得以诊断。部分良性肿瘤主要向腔外生长，需CT等检查方能发现。胃腺瘤及恶变平滑肌瘤胃其它疾病胃幽门粘膜脱垂病理：定义：胃窦部粘膜向幽门及十二指肠球部移动，居于胃外称胃幽门粘膜脱垂。分为可复性与不可复性两类。原因：1）由于发育因素或更常见的胃窦炎引起的胃粘膜和粘膜下层增生，冗长，增生冗长的粘膜皱襞易向十二指肠内脱垂。2）幽门前区功能障碍。正常时幽门前区收缩，该区的粘膜皱襞相对增厚，增多，这些增厚增多的粘）膜，不被收缩

4、波挤向十二指肠而是向胃近端退缩，当功能障碍时，粘膜皱襞可挤向十二指肠球部。大部分胃幽门粘膜脱垂是可复性的。临床表现部分病人无症状，部分可有胃溃疡病症状，多数为上腹不适，呈间隙性上腹痛，出血者少见。放射学表现一般在强蠕动时出现幽门管有条状粘膜皱襞，远端超过幽门环进入球底当中。幽门管增宽，其中可见胃粘膜通过，十二指肠球底部两侧圆形或半圆形透明区，球底如“伞缘状“，有时也可为一侧。上述表现时隐时现。胃幽门粘膜脱垂常在胃窦炎的基础上发生，所以常合并有胃窦炎的表现。胃幽门粘膜脱垂及胃憩室小肠疾病概述：小肠占胃肠道的大部分，蟠曲于腹腔，相互重叠；小肠各段动力也不同，给钡剂造影检查造成困难

5、。近年来巳趋成熟的小肠低张双重造影，使小肠疾病的X诊断取得很大的进展，除此之外，其它影像检查技术如B超，CT等对小肠疾病的诊断价值较小。肠结核病理：、肠结核大多数继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜结核同时存在。、肠结核可分为溃疡型结核和增生型结核，以溃疡型多见。肠结核好发于回盲部，其它空、回、十二指亦可受累。、溃疡型结核时期是肠壁集合淋巴结和孤立滤泡变侵，以后融合成干酪样病灶，粘膜糜烂，溃疡形成，边缘常不规则，溃疡大小不一，且可多发，溃疡可向下侵入粘膜下层，肌层，甚至浆膜层，但穿孔较少，可形成脓肿及瘘管，病变愈合产生大量疤痕组织，可引起肠腔狭窄。、增殖型肠结核，初期为局部充血

6、水肿，后粘膜下层可产生大量结核性肉芽组织和纤维增生，使粘膜隆起形成大小不等的结节，甚至肿瘤样肿块突入腔内，肠壁增厚，变硬以致肠腔狭窄。临床表现、腹痛：多发生于下腹部，尤以右下腹常见、腹泻，便秘或两者交替出现。、低热、盗汗、恶心、呕吐、食欲减退等。、增殖型肠结核，右下腹常可扪及肿块。放射学表现、溃疡型肠结核：1）患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，出现典型“跳跃征”（钡剂到达病变区时不能在该区正常停留，迅速被驱向远侧肠管，因此常见到末段回肠、盲肠、升结肠一部分充盈不良，或只有少量钡剂充盈，呈细线状，或者完全没有钡剂充盈，而其上下肠管充盈如常，这种征象称为“跳跃征”）。双重造影可见小

7、点状或小刺状龛影，肠管运动加速。2）后期可见肠管狭窄，而近段肠管扩张。回盲部收缩上移。增殖型肠结核、增殖型肠结核：（1）、盲肠、升结肠的狭窄，缩短和僵直。（2）、粘膜皱襞紊乱，消失，常见多数小息肉样充盈缺损。（3）、回盲瓣常受侵，表现为增生，肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，末段回肠扩大以及小肠排空延迟。如末段回肠受累也可有类似改变。、如合并有结核性腹膜炎和肠管粘连，腹水，梗阻等可有相应的X线表现。肠粘连：多段肠管集聚、固定，压迫时可见肠管成角。不全性肠梗阻：可见阶梯状小气液平面。腹水：肠管分散而蠕动，移动度