【5A版】皮肤组织病理的基本变化.ppt

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1、皮肤组织病理的基本变化济宁市第一人民医院王玮表皮的变化表皮各层组织能因各种不同的病变过程而发生各种不同的变化。这些变化可单独发生于表皮各层，也可因真皮病变的影响而继发于表皮。一般在活体检查时常见的表皮变病如下：角化过度(Hyperkeratosis)正常的皮肤也有厚度不等的角质层存在，但是在某些病变时，局部角质层特别增厚，这种角质层过度增厚的变化称为角化过度。如果是角质形成过多所造成，则其颗粒层、棘层亦相应增厚。表皮结构局部角质层特别增厚毛囊角栓汗孔角化过度角化不全(Parakeratosis)这是由于角化过程

2、不完全所引起的，因此，在角层内尚有细胞核的残留。这种变化通常与棘层内水肿及真皮上部的炎症有联系，其下方的颗粒层往往消失或减少。角化不全表现灶状和柱状角化不全角化不良(Dyskeratosis)个别角朊细胞出现有缺陷的和过早的角化，有两种类型，一型见于某些棘突松解疾病，另一型见于某些表皮肿瘤。角化不良表现肿瘤性角化不良棘层肥厚(Acanthosis)此指表皮棘细胞层增厚而言，常伴有表皮突的延长或增宽，通常是由于棘层细胞数目增多所致，但在个别情况下，其棘层细胞数目并不增多，而是由于细胞体积增大所致。银屑病样增生棘皮

3、增生和肥厚假上皮瘤样增生(Pseudoepitheliomatoushyperplasia)这是一种高度的棘层肥厚与表皮不规则增生的现象，增生的表皮甚至深达真皮内汗腺区域，颇似鳞状细胞癌，但细胞分化良好，无异形，见于慢性肉芽肿性疾病。增生的表皮达真皮内中部区域颇似鳞状细胞癌乳头瘤样增生(Papillomatosis)此主要指真皮乳头体不规则的向上增生，有时伴有角化过度，使表皮表面呈不规则波浪状起伏，同时表皮本身也有轻度不规则的增生。真皮乳头体不规则的增生表皮表面呈不规则波浪状起伏疣状增生(Verrucoushy

4、perplasia)当表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变同时存在时，表皮表面宛如山峰林立，即所谓疣状增生，常见于寻常疣及疣状痣等。表皮角化过度、颗粒层增厚棘层肥厚和乳头瘤样增生表皮萎缩(Epidermalatrophy)此主要为棘层萎缩所致，因此表皮变薄，表皮突不明显，甚至消失，以致表皮呈带状。表皮呈带状表皮水肿(Epidermaledema)通常可分为表皮细胞内水肿及细胞间水肿，两者往往不同程度的合并存在。细胞内水肿此指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞质变淡，较陈旧者核常固缩并偏于一

5、侧，似鹰眼状。在水肿严重时则呈网状变性。角质形成细胞、棘层细胞内水肿网状变性细胞间水肿(Intercellularedema)由于细胞间水肿，液体增加，使细胞间的间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，因此甚似海绵，故又名海绵形成(Spongiosis)。可见棘细胞间隙出现棘细胞间水肿基底细胞液化变性(Liquefactionofbasalcells)基底细胞变性结果造成细胞空泡化或破碎，因此，原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，甚至基底层消失，使棘细胞直接与真皮接触。基底细胞水肿和空泡化基底细胞层消失水疱(Vesicl

6、e)或大疱(Bulla)通常小水疱称为水疱，大水疱则称为大疱，主要指皮肤内出现含有疱液的较大腔隙而言，可见于角层下，表皮内各层，表皮下（或表皮真皮交界处）或基底膜带下真皮内。疱液主要为渗出的组织液，往往有炎症细胞，也可有表皮细胞或其它成分。表皮内水疱棘突松解性大疱表真皮交界处的大疱真皮乳头处的大疱脓疱(Pustule)当疱疹内有大量中性粒细胞存在时即成为脓疱，有些是由水疱继发感染而成，但有些原发损害即为脓疱，如角层下脓疱病、掌跖脓疱病。Kogoj海绵状脓疱(SpongioformpustuleofKogoj)所

7、谓Kogoj脓疱，在棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞的聚集。由于炎症细胞的侵入，局部胞质和胞核分解，残余的胞膜形成网状甚至海绵状。有网眼中常有许多中性粒细胞存在，常见于连续性肢端皮炎及脓疱型银屑病等。网眼中常有许多中性粒细胞存在掌跖脓疱病空泡化(Vacuolation)在皮肤表皮细胞内出现空泡化细胞属异常，此时表皮细胞胞质透明，为细胞损伤的表现，在病毒性皮肤病中，细胞比正常表皮细胞为大，核周空泡化，核圆而深染，部分不规则。正常粘膜病毒性皮肤病病毒性皮肤病-高倍镜棘突松解(Acantholysis)表皮或上皮

8、细胞间失去粘连，可为原发性或继发性。原发性棘突松解表现为细胞形态不变，而细胞间病变，继发性棘突松解表现为细胞改变的损害。原发性棘突松解间变(Anaplasia)或异形（异型性）（Atypia）此指肿瘤细胞转变到未分化的形态。此时细胞核大，深染，形态不规则，核仁往往明显，并时常可见不典型的丝状分裂。鳞状细胞增生变异鳞状细胞呈梭形改变表皮内细胞排列紊乱细胞核大，胞浆丰富细胞核大，深染角珠(