319例晚期肺腺癌患者临床预后因素分析

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名：王钙导师签章：研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人己发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责

2、自负。研究生签名：王粥导师签章：朗日f目录fI[11IIll[IHIIPllIIIIFlUlY2582772中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文319例晚期肺腺癌患者临床预后因素分析前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6日IJ舌“⋯⋯⋯“⋯“⋯一⋯⋯⋯””“““““⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”⋯⋯“’材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯00⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·6结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯14附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20讨{仑⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··⋯⋯··⋯⋯·25结{仑⋯⋯··⋯·⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯···⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一33参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33综述CD4+CD25+Treg细胞与肿瘤免疫研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯50个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51中文摘要319例晚期肺腺癌患者临床预后因素分析摘要目的：肺癌是世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。75％

4、以上的肺癌患者在确诊时己为失去手术机会的IIIB期或Ⅳ期患者，其中肺腺癌患者占绝大多数。近年来，由于合理、有计划地综合应用多学科治疗模式，晚期肺腺癌的生存有所延长。如能预测肺腺癌患者疗效和预后，并开展相应的个体化治疗，则可能会改善预后。本文回顾性研究了我院近5年319例晚期肺腺癌患者的临床特征，对可能影响晚期肺腺癌患者生存的临床因素进行分析，以期提出可能的临床预后因素，为临床治疗提供参考依据。方法：收集2009年1月至2013年5月间首次在河北医科大学第四医院就诊的经病理组织学和／或细胞学检查确诊的IIIB或Ⅳ期肺腺癌患者。纳入标准：至少有1个可测量的病灶；无严重合并症；确诊前未接

5、受过全身化疗、放疗、手术、分子靶向或免疫治疗：预计生存时间>3个月。纳入符合标准的共319例患者，对包括性别、年龄、吸烟史、PS评分、肿瘤家族史、治疗前血Hb、白蛋白、中性粒细胞、T细胞、LDH、TNM分期、首诊有无骨、肝、脑转移及转移器官数目、一线化疗周期数、是否应用酪氨酸激酶抑制剂(Tied)等在内的临床资料进行记录，建立Access数据库。对所有的病例进行至少1次随访(来院就诊或电话随访)，随访至2013年12月1日。以患者确诊时间为研究起点，最后一次随访时间、死亡日期或失访为研究终点。研究结局定为因肺癌死亡。失访、研究期间因其它原因死亡或至随访曰仍生存者均记为截尾值。总生存

6、期(Overallsurvival，OS)定义为从肿瘤确诊至随访截止曰期或死亡的时间。本文以OS作为反应预后的指标，回顾性研究319例患者临床病理特征及可能的预后指标。应用SPSS13．0统计软件进行统计分析，用Kaplan．Meier法估计生存率，Log．rank进行生存率显著性检验，采用Kalpan．Meier及COX回归模型进行单因素及多因素分析，以P<0．05为差异有统计学意义。结果：1在319例肺腺癌患者中，IIIB期52例，IV期267例；男174例，中文摘要女145例；年龄23"--'87岁，中位年龄59岁；随访时间为2,～58个月，失访32例，随访率90％。全部病例

7、死亡253例(79．3％)，存活34例(10．66％)，中位生存期13个月。1、2、3年生存率分别为53％、26．1％和18．1％。2单因素分析显示PS评分、治疗前外周血红蛋白、白蛋白及中性粒细胞，TNM分期、首诊伴骨、肝、脑转移及转移器官数目、一线化疗周期数、是否应用酪氨酸激酶抑制剂(TⅪ)对晚期肺腺癌患者总生存期有影响(尸