双侧平衡去骨瓣减压术对特重型颅脑伤致双瞳散大患者的救治

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1、江苏大学硕士学位论文双侧平衡去骨瓣减压术对特重型颅脑伤致双瞳散大患者的救治姓名：胡旭申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：董吉荣20120605江苏大学硕士学位论文摘要目的：探讨双侧平衡去骨瓣减压术在治疗特重型颅脑外伤致双瞳散大患者中的作用。提高特重型颅脑损伤致双瞳散大患者的减压效果，为临床治疗及手术方法提供依据．方法：将神经外科2005年1月．2010年12月收治的58例特重型颅脑外伤致双瞳散大手术患者作为研究对象，其中2005年1月．2007年9月仅行单侧去骨瓣减压术30例(对照组)，2007年10月．2010年12月采用双侧平

2、衡去骨瓣减压术28例(观察组)，两组在性别、年龄、伤情及双侧瞳孔散大情况均无明显差异。对照组仅在清除颅内血肿或脑挫裂伤后行一侧去骨瓣减压术；观察组在清除颅内血肿及脑挫伤灶的同时行双侧平衡去骨瓣减压，分析并比较两组患者死亡率、预后良好率、初始及术后颅内压、术中脑膨出的发生率及外伤性脑梗塞情况。根据GOS预后评分随访六月到一年。将GOSl．3分者视为预后较差，GOS4．5分视为预后较好。其他专科治疗基本相同。结果：观察组预后较好者占53．6％，预后较差者占46．4％，其死亡率为21．4％；对照组预后较好者占26．7％，预后较差者占73．3

3、％，其死亡率为46．7％；观察组患者死亡率及预后良好率较对照组有统计学意义(P<0．05o对照组和观察组初始ICP均值分别为(47．6+5．6)mmHg和(49．2±6．7)mrnHg，两组间无差别(P>0．05)，术后ICP均值分别为(25．4+6．8)mmHg矛n(18．4+4．6)mmHg，两组间存在统计学意义(P<0．01)。观察组手术前后IcP平均下降(ao．9+4．0)mmHg，下降幅度为62．7％；对照组手术前后IcP平均下降(21．4+4．8)mmHg，下降幅度为44．9％。1江苏大学硕士学位论文对照组术中发生急性脑膨

4、出9例(30％)，而观察组术中仅发生2例(7．2％)，两者间有统计学意义(P

5、loretheeffectofbilateralbalancedecompressivecraniectomyintreatmentofthemostseveretraumaticbraininjuredpatientswithbilateralmydriasis．Thustoimprovethedecompressiveeffectofthemostseverebraininjuredpatientswithbilateralmydriasis，toofferevidenceforclinicaltreatmentsandopera

6、tiveskills．Methods：Fifty—eightthemostseveretraumaticbraininjuredsurgerypatientswithbilateralmydriasiswereanalysedretroapectivelyfromJan2005toDec2010．30weretreatedbyunilateraldecompressivecraniectomyfromJan2005toSep2007(controlgroup)and28bybilateralbalancedecompressivecr

7、aniectomyfromOct2007toDec2010(observedgroup)．Bothgroupshadnoapparentcontrastdifferenceingender,age，traumaticconditionandbilateralmydriasis．Thecontrolgrouppatientswerejusttreatedbyunilateraldecompressivecraneictomyafterclearingintracranialhematomasandbraincontusions；theo

8、bservedgrouppatientsweretreatedbvbilateralbalancedecompressive一-一craniectomywhileclearingintracranialhematomas