追踪方法学在急危重症患者管理中的应用

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1、追踪方法学在急危重症患者管理中的应用追踪方法学在急危重症患者管理中的应用居锦灏李斌范晓东张华【摘要】应用追踪方法学对急危重症患者的医疗服务过程进行追踪检查与评估，发现了医疗服务过程的不足，改变了以往经验式的医疗质量管理模式，为医疗质量持续改进指明了方向。关键词追踪方法学；急危重症患者；医疗质量；持续改进ApplicationofTrackingMethodologyintheManagementofAcuteCriticallyniPatients/JUJinhao,LIBin,FANXiaod

2、ong,etal.//ChineseHealthQualityManagement,2013,20(5):38-40AbstractToinvestigateandevaluatethemedicalserviceforacutecriticallyillpatientsbytracermethodologycanfindtheshortcomingsinmedicalservice,whichtransformedthetraditionalexperiencemedicalmanagemen

3、tmodel,andmadedirectionforcontinuousimprovementofmedicalquality.KeywordsTrackingMethodology;AcuteCriticallyIllPatients;MedicalQuality;ContinuousImprovementFirst-author’saddressAffiliatedJiangyinHospital,MedicalSchoolofSoutheastUniversity-Jiangyin,Jia

4、ngsu,214400,China追踪方法学(TracerMethodolo-gy)是美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)设计的现场调查方法之一，2006年开始逐步应用于美国JCI(JointCommissionIntema-tional)医院评价过程。我国新一轮医院评审工作引入追踪方法学作为评价方法之一。江阴医院医务部自2012年9月起运用追踪方法学对急危重症患者进行重点管理，取得了一定成效。1追踪方法学概述追踪方法学是过程管理方法学。其应用步骤包括：第一，检查者以面谈及查阅文件方式，了解

5、医院是否开展以及如何开展系统性风险管理；第二，以病人个体和个案追踪方式，实地访查一线工作人员以及医院各部门运行状况，了解各计划落实情况；第三，各检查者讨论和交换检查结果，深入追查有疑问部分。追踪方法分个案追踪和系统追踪2大类，个案追踪（又称病人追踪）即调查接受过治疗、护理及服务的患者的实际就医经历；系统追踪即围绕一个事件（如医院感染案例或现象）或一个物品（如药品）展开追踪，以了解各个管理环节衔接是否有序、配合是否周密、有无疏漏等，从而找出管理漏洞。后者强调与医疗安全、优质服务、标准遵循等相关的不

6、同要素和部门的协作，可发现整个组织系统内的潜在漏洞。在为病人提供医疗服务过程中，有些复杂流程包含很多子流程，有一部分为幕后子流程，患者不能直接经历，故可将2种方法有机结合，以识别相关环节和流程的潜在问题，从而评价医疗质量安全管理现状。2追踪方法学在急危重症患者管理中的应用2.1目的应用追踪方法学评估急危重症患者就诊过程，评价各专科、部门、服务单位之间的相互关系以及提供诊疗和服务的核心功能，了解医院制度、方案以及过程管理中的资源合理利用、设施管理与安全、信息交流、病案管理、院内感染管理、数据有效利

7、用等方面的绩效和潜在问题，旨在打破行政、医疗、医技、护理、后勤等部门间壁垒，促医疗质量持续改进。2.2案例选取原则急危重症患者接受医疗服务涉及部门、科室较多，医疗救治要求较高，各相关部门整体协调处置能力直接影响患者的预后水平。此类病人的就医过程更能揭示一所医院如何作为整体来提供医疗服务，更能发现医疗质量过程管理的不足。具体选择病种包括急性重症胰腺炎、严重多发伤、酮症酸中毒昏迷、消化道大出血休克、急性大面积心肌梗死、脑出血昏迷、心肺功能衰竭等疑难危重患者。2.3追踪参与人员检查者包括医疗、护理、院

8、感、总务、设备等职能部门人员及医疗专家。被追踪参与人员包括护士、医师、药剂师、检验人员、总务后勤等参与患者治疗、护理和服务的人员。2.4追踪方式2.4.1模拟案例追踪检查事先设计模拟急危重症检查病种，如脑出血、猝死、多发伤、糖尿病酮症酸中毒、群体性食物中毒等，针对救治过程制定模拟检查方案和评分要求。模拟检查时，集中上述相关人员对某危重病人的就诊、救治全过程进行模拟实施，必要时配合情景模拟，进行实地演习。然后追踪分析该次模拟案例，评价临床、护理、医技、行政、后勤等的协调配合和整体服务能力。2.4.