picc在急危重症患者中的应用及护理

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1、PICC在急危重症患者中的应用及护理高丽琼(云南省玉溪市中医医院急诊科云南玉溪653100)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)50-0256-02【摘要】目的探讨在急危重症患者中建立静脉输液通道的方法。方法选择我科的急危重症患者一例，开展PICC技术，通过施行术前、术中、术后护理，并加强监控、管理，提高了医疗护理质量。结果在这例施行PICC技术患者中，未发生并发症，患者及家属均表示满意。结论在急危重症患者中幵展PICC技术，不仅让患者减轻了痛苦，而且搭建了

2、输液通道，保证了抢救用药的供给。【关键词】经外周静脉中心静脉置管急危症应用护理外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉［1］，从90年代开始引进我国，并在临床广泛应用［2］,类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人及肿瘤病人。而我科于2012年06月14日首次开展了第一例PICC术，现将经过总结如下：1临床资料患者，男，84岁。以20

3、12年6月9H由市人民医院转入我院重症医学科治疗。抬入病房。既往患有“高血压病、冠心病、脑梗塞、慢性肾功能不全代偿期数年”。患者全身慢性病容，极度消瘦。因长期住院行输液治疗，造成血管穿刺网难，增加了护理难度。为减少患者输液穿刺引起的疼痛，并保证随时抢救急需，故需开辟一条静脉输液通道，给患者施行了PICC置管术。2护理2.1术程护理2.1.1术前护理：术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，

4、适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。2.1.2术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°,头转45〜60°,防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸闲难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。2.1.3术后护理：①用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由

5、于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的0的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。②置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点奋无疼痛和硬结及体温的变化。导管入U处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要吋用綳带加压。置管3d内术肢减少活动，避免剧烈活动。穿刺处及吋更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒更换1

6、次/d。③肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3〜5d更换1次，可来福接头7〜10d更换1次。每日输液吋严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺U输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同吋用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既减少了感染率，又降低了堵管率。④在每天输液前用10〜20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式

7、封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推冋抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。⑤留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤苏是在睡眠吋保护好导管，防止意外情况的发生。2.

8、2置管后的健康教育PICC置管成功后，为使导管的留置吋间延长，术后的健康教育至关重要。方法为发放书面资料，让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项，对不识字的患者由护理人员完成指导。主要内容包括[3]:①保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷边、松动、贴膜下有汗吋及吋到医院按标准程序更换。②携带PICC不影响从事一般性的日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但冇PICC—侧手臂不能提过重的物品。③携带PICC可沐浴，但应避免盆浴、泡浴、游泳，沐浴前用塑