追踪方法学在护理质量管理中的应用

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1、1.整体性2.系统性重点检查系统中、管理中存在的问题追踪检查方法,变“点”为“面”全面了解医院运行情况3.随机性4.全面性每个条款一追到底，难以弄虚作假保证每一个病房都达标检查科室随机选取1.重点是分析、整改、体现效果和落实2.60%项目应有数据说明有改进5.持续改进有成效——（达到A）PDCA在检查中充分体现6、检查反应医院系统的整体运作情况（追踪方法学）追踪方法学（Tracemethodology）最早被国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）2004年引入医疗机构评价中，2006年正式成为JCI新的评价方法，并取得很好

2、效果。《医疗机构评审办法（修订稿）》（征求意见稿）提出在新一轮医院评价活动中应用追踪方法学等创新性评价工具。以患者的身份和专家的眼光去查找医院管理中的隐患。追踪方法学——1、运用背景是追踪发生事件根源的方法观察整个管理环节是否形成了闭环管理是对多个部门管理工作的检查能够更加客观地评定医院整体的管理水平评价第一天，先从医院当日实际住院患者中挑选一个或几个病情较复杂的患者，评审专家再沿着患者接受过诊疗与服务的科室进行访查，同时从患者的角度实地了解服务流程与效果，以确认患者的安全、权利及隐私是否真正受到保障。追踪方法学--2、实施思路

3、顺藤摸瓜微服私访交互追踪系统追踪个案追踪追踪方法学----3、主要形式个案追踪(individualpatienttracer)常被追踪的病人类型有心脏置管病人；肿瘤化疗病人；内窥镜检查病人；血液透析病人；各类急诊病人、ICU病人；各类手术病人、康复治疗患者等。追踪选择患者的标准1.处于诊治的前五类患者；2.与系统追踪相关的患者；3.跨院、跨科诊疗患者；5.即将出院的患者等。个案追踪的重点内容1.追踪病人在接受诊疗服务过程中的体验和质量。2.追踪科室或部门履行职责的情况。3.追踪各科室或部门之间保持服务连续性与协调的情况。4.发

4、现各相关环节中潜在的问题。个案追综---通常选择接受多部门或复杂的医疗服务的患者感染控制InfectionControl药物管理MedicationManagement数据应用DateUse环境安全EnvironmentofCare其他Other评价者Surveyor病人CareRecipient个案追踪的标准评估机会患者个案追踪地图2.急诊室分诊入院与再住院给药程序，尤其高风险药物1.最新的病人状态用药程序更改处方营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制病人卫教出院准备康复能力训练3.放射影像部门患者

5、身份核实患者状况及危象5.ICU各单位之沟通入住评估再入住评估用药安全变更处方治疗程序重要设备维护与警示病危告知、同意卫教、感控6.药房高风险药物，整个配药程序卫教、患者参与回收药物药物不良反应报告用药评估指导用药咨询TPN无菌操作7.物理及其它治疗室交接程序治疗评估、再评估目标、设定-短、中长病人目标疼痛评估与相关文件出院准备、训练患者信息聚焦范围症状：肺部湿罗音、活动耐力下降,疲乏病史:充血性心衰,冠状动脉疾病,心脏导管插入术,支架置入收治科室:急诊室,ICU4.检验部门血液检查、检测资料收集、趋势生化检查、档案结果的报告急

6、诊入院胸痛患者急诊导管室病区手术室ICU药剂科门诊门诊入院肿瘤患者门诊病区检验科手术室麻醉科病理科营养科ICU门诊入院骨关节置换术患者门诊病区影像科手术室麻醉科输血科康复科ICU系统追踪对某些特定的管理标准进行专项追踪检查，如质量指标应用、药物管理、感染控制等，考察在这些领域中医院管理的整个过程。系统追踪(systemtracer)系统追踪(systemtracer)是指通过选择整个医疗机构的高风险流程或项目进行追查，在个案追踪的基础上，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况，从而发现各环节中存在的问题。通过系统

7、追踪，评价者可以评估医院的组织系统功能是如何实现以及实现的程度。2011年生效的JCI医院评审新标准（第4版）系统追踪分为药物管理追踪感染控制追踪改进患者安全与医疗质量追踪设施管理和安全系统追踪感染控制InfectionControl药物管理MedicationManagement数据应用DateUse环境安全EnvironmentofCare其他Other评价者Surveyor系统追踪既定的系统要素探测系统既定的评估机会追踪方法——个案追踪与系统追踪结合强调以患者为

8、中心的追踪概念。通过患者就医过程，评价医院内各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足患者医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准要求，患者最终是否获得优质的医疗护理服务。是一种科学性、先进性、实用性强的过程管理方法。本次评审采用的追踪方法追踪方法——个案