腹腔双套管护操作流程及评分标准

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1、腹腔双套管护操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程操作方法准备评估告知实施●护士：着装规范、洗手、戴口罩●查对：医嘱、患者、腕带●用物：一次性引流袋、止哑钳、手套、胶布、治疗盘、无菌治疗巾、纱布、碘伏、棉签、污物罐、管道标识签、手消毒凝胶●环境：适宜无菌操作●患者的病情、意识状态、生命体征、合作程度●伤口处敷料有无渗血、渗液●告知患者／家属引流管的重要性及目的，讲解配合方法●床上垫治疗巾，用止血钳夹闭引流管●消毒引流管连接口，并与引流袋连接●妥善固定，防止脱出，双套管除缝线固定于腹壁上外，还应用胶布将其外固定；标识管道名称及日期●将引流瓶放于安

2、全位置，保持引流瓶低于胸腔60～100cm●保持引流通畅及维持有效负压定期以离心方向挤捏引流管，防止引流管受压、扭曲、阻塞维持负压宜在2～4kPa，负压不能过大，以免损伤内脏组织及血管，双套管近端应置于引流最低位，患者取半坐卧位，以利充分引流，双套管的通气管应与大气相通●严密观察引流液的量、色、质、患者的全身症状，有无低钾或低钠、腹部体征等。冈引流目的不同而流出的液体及量均不同，动态分析引流情况，观察有无并发症出血感染、胆瘘、胃肠瘘等并发症，发现异常及时处理●腹腔双套管灌洗的护理：部分患者需进行持续腹腔灌洗，以稀释腹腔内渗出物，可在0.9％氯化钠

3、溶液内加入抗生素，以维持20一30滴／分钟为宜，指导患者整理拨管护理冲洗液现配现用●指导患者取半坐卧位，以利引流●保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口●不可使引流袋高于引流口，防止逆流造成感染●协助患者取舒适体位●整理床单位，用物分类处置●洗手、记录●拔管指征：引流量逐渐减少，患者全身及腹部情况较好可考虑拔管●拔管后要严密观察全身及腹部体征等变化，引流管口周围皮肤可涂凡士林保护（二）评分标准所在科室_________考生姓名_________考核老师_________考核成绩_________项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范未按六

4、步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-3-2查对评估10未查对患者未评估患者病情、询问主诉来解释目的、配合方法-2各-2各-2用物6少一件放置乱各-2-2环境3未作环境评估，不适合无菌操作-3实施40未垫治疗巾未用止血钳夹闭-3-4-4操作步骤消毒不规范未妥善固定及标识未保持引流通畅未正确评估引流量、颜色、性质及速度未调节负压或不正确冲洗方法不正确发现异常情况处理不当-3-4各-3-3-4-3指导患者17少一项沟通欠佳各-3-2整理8未整理床单位未协助患者取舒适体位污物乱放、遗留用物在病房来分类放置未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误未记录-1

5、-2-1-1-1-2整体评价整体计划操作时间5分钟6整体操作不流畅无计划性颠倒程序一次每超时30秒一l分，累计扣分-2-2-2提问5回答错误-5总分100累计